загрузка...
загрузка...
На головну

Питання 1. Поняття про асфіксії. Розвиток процесу кисневого голодування і загальні ознаки асфіксії

Вступ

Для підтримки життя, поряд з іншими умовами, організму потрібна достатня кількість кисню. Різноманітні зміни в зовнішньому середовищі або в самому організмі призводять до нестачі надходження кисню до органів і тканин і розвитку т. Зв. гіпоксія, можуть викликати розлад здоров'я або смерть. У судовій медицині найбільше практичне значення мають різні форми гострого кисневого голодування, пов'язані з дією факторів зовнішнього середовища.

Механічна асфіксія є одним з найбільш часто зустрічаються видів смерті в судово-медичній практиці. Необхідно відзначити, що чимала частина суїцидентів (самогубців) в якості способу відходу з життя обирають саме повішення.

Беручи до уваги вищевикладене, для правильного призначення судово-медичних експертиз, формулювання питань експерту, об'єктивної оцінки та повноцінного використання результатів судово-медичних досліджень з метою кваліфікованого розкриття і розслідування злочинів проти життя і здоров'я громадян, співробітнику правоохоронних органів необхідно знати і розуміти сутність поняття « асфіксія », мати уявлення про закономірності розвитку процесу кисневого голодування, загальних ознаках асфіксії, класифікації механічних асфіксій, відмінних ознаках окремих видів асфіксій: странгуляційної, обтураційній і компресійної асфіксії.

Асфіксія - порушення процесів газообміну в організмі внаслідок припинення або уповільнення доступу кисню і затримки виділення вуглекислоти. Асфіксія є умовним терміном; традиційно термін асфіксія використовується для позначення гострого кисневого голодування від зовнішніх причин і в таких випадках асфіксія визначається як причина смерті. Сам по собі термін асфіксія не відповідає точному перекладу (асфіксія в буквальному перекладі з латинської мови означає відсутність пульсу), проте є академічним і визначається як «задуха».

У літературі можна зустріти такі позначення цього процесу, як смерть від задушена, від первинної зупинки дихання, від кисневого голодування (гіпоксії), від механічних порушень зовнішнього дихання.

Різні асфіктичному стану можна об'єднати в дві великі групи:

1. Асфіксія насильницька (від зовнішніх впливів)

2. Асфіксія патологічна (ненасильницька), пов'язана з різними захворюваннями.

Асфіксія може виникати за рахунок різних причин - внутрішніх і зовнішніх.

внутрішні причини- Це різні захворювання і отруєння, що викликають порушення функцій, що забезпечують процес дихання і засвоєння кисню:

1) порушення дихання (наприклад - захворювання легенів, отруєння задушливими газами і подібне);

2) порушення серцевої діяльності (серцево-судинні захворювання або отруєння кардіотропних отрутами);

3) припинення функції крові з доставки кисню (наприклад, отруєння чадним газом);

4) порушення діяльності тканин по засвоєнню кисню з крові (наприклад, отруєння ціанідами).

К зовнішніх причинвідносять кисневого голодування відносять:

1) механічні; визначаються як механічні асфіксії.

2) кисневе голодування при зниженні концентрації кисню у вдихуваному повітрі; визначаються як асфіксія замкнутого простору, асфіксія внаслідок зниження концентрації у вдихуваному повітрі.

Окремо розглядають асфіксію новонародженого - стану, що виникає у дитини в процесі народження або після нього, коли є значна киснева недостатність внаслідок проблем в процесі пологів. На кисневу недостатність клітини різних органів реагують неоднаково. Припинення тканинного дихання в центральній нервовій системі призводить до незворотних змін уже через 5-7 хвилин, клітини м'язової тканини можуть існувати без кисню декілька годин, а сполучна тканина - протягом декількох діб.

Для практичної судової медицини особливе значення має гостра гіпоксія. Розвиток гострої гіпоксії набуває особливого експертне значення при смерті від механічної асфіксії.

механічна асфіксія- Це порушення дихання і припинення надходження кисню з кров'ю в головний мозок від механічних причин. У наступі смерті при механічної асфіксії мають значення механічне перешкоду диханню, що виникають порушення кровообігу, рефлекторні реакції у вигляді зупинки дихання і серцебиття.

При механічної асфіксії виникають механічні перешкоди для надходження повітря в органи дихання. В основі такої асфіксії грають роль два основні процеси: гостра киснева недостатність і одночасне накопичення вуглекислого газу.

Розвиток процесу кисневого голодування протікає стадийно. Розрізняють 7 стадій асфіксії:

1) предасфіктіческая

2) инспираторной задишки

3) експіраторной задишки

4) короткочасної зупинки дихання (або період спокою)

5) термінального дихання

6) стійкою зупинки дихання

7) зупинки серця.

1. Предасфіктіческая стадія. Ця стадія триває зазвичай перші 10-20 секунд, але може тривати і кілька хвилин. Велику роль тут відіграє тренованість людини до затримки дихання.

2. Період инспираторной задишки. У цю стадію, тривалістю зазвичай близько 1 хвилини, відбувається превалювання вдиху над видихом. Залежить ця фаза в основному від обсягу легких і кількості в них повітря. Збіднення крові киснем і накопичення вугільної кислоти рефлекторно і безпосередньо дратують центральну нервову систему і обумовлюють настання наростаючою по глибині і подовженню дихального ритму задишки.

3. Період експіраторной задишки - при якій відбувається превалювання видиху над вдихом. Ця стадія проявляється скороченням м'язів тіла аж до м'язових судом. У цю стадію також відбувається також посиніння слизових, розширення зіниць, уповільнення серцебиття, спочатку підвищенням, а потім зниженням артеріального тиску. На другій хвилині дихання на висоті вдиху переривають поодинокі судомні посмикування окремих груп м'язів, треба думати, від роздратування відповідних ділянок кори. В кінці першої - на початку другої хвилини втрачається свідомість; Приблизно до третьої хвилині роздратування поширюється на всю кору, і наступають загальні судоми з виділенням калу і сечі. Судоми закінчуються опистотонусом (напругою все груп скелетних м'язів).

4. Стадія короткочасної зупинки дихання (період спокою). Ця стадія триває протягом декількох секунд або хвилин.

5. Термінальний дихання з'являється через 30 - 45 секунд від початку стадії спокою і проявляється у вигляді окремих рідкісних і слабких скорочень дихальних м'язів; скорочення серця частішають, але стають слабкішими.

6. Остаточна зупинка дихання

7. Зупинка серця, яка настає, в середньому, до 5 - 8-й хвилині.

Інтенсивність вираженості і тривалість окремих стадій асфіксії в певній мірі залежать від ряду факторів: виду механічної асфіксії, віку, стану здоров'я і т. П.

Механічна асфіксія супроводжується важкими порушеннями з боку центральної нервової системи. Свідомість втрачається в кінці першої або на початку другої хвилини; при задушений, особливо при повішення, значно раніше. При повільно розвивається асфіксії втрати свідомості передує розлад зору, слуху, втрачається почуття болю.

Для механічної асфіксії характерна швидко наступає адинамія, активні рухи стають неможливими. Підвищення збудливості гладкої мускулатури кишечника і сечового міхура при одночасному розслабленні сфінктерів призводить до мимовільного виверження сечі і калу. З цієї ж причини відбувається виділення насіннєвої рідини у чоловіків і вмісту каналу шийки матки у жінок.

При зовнішньому огляді і внутрішньому дослідженні трупів осіб, які загинули від будь-якого виду механічної асфіксії, в переважній більшості випадків виявляють так звані общеасфіксіческіе ознаки:

- Розлиті, насичені трупні плями синюшно-фіолетового кольору;

- Розширені зіниці;

- Виражена синюшність і набряклість обличчя, губ, вушних раковин, шиї;

- Венозне повнокров'я внутрішніх органів;

- Рідкий стан крові в порожнинах серця і великих судин (все це є ознаками швидко наступила смерті).

Крім того, при механічної асфіксії в сполучних оболонках очей виражені поодинокі або множинні точкові крововиливи яскраво-червоного кольору; нерідко відзначаються сліди мимовільного акту дефекації, сечовипускання, сім'явиверження, слизової пробки з шийки матки.

При наявності общеасфіктіческіх ознак в переважній більшості випадків є ознаки, що характеризують конкретні види механічної асфіксії, у вигляді странгуляційної борозни, сторонніх тіл в дихальних шляхах і т. Д.

Таким чином, підбиваючи підсумок з даного питання, необхідно відзначити, що асфіксією називають порушення процесів газообміну в організмі внаслідок припинення або уповільнення доступу кисню і затримки виділення вуглекислоти. Виділяють внутрішні і зовнішні причини асфіксії. Процес асфіксії протікає в 7 стадій. Незважаючи на різноманіття причин, що викликають асфіксію, при огляді трупа необхідно звертати увагу на ознаки, характерні переважної більшості асфіксій - общеасфіктіческіе ознаки.

Структура фондовій лекції «-- попередня | наступна --» Питання 3. Відмінні ознаки странгуляціонних асфіксій.
загрузка...
© om.net.ua