загрузка...
загрузка...
На головну

Питання 5. Особливості призначення і проведення судово-медичної експертизи трупів новонароджених

Дослідження трупів плодів, новонароджених і дітей грудного періоду як при огляді на місці виявлення, так і при судово медичної експертизи за характером вирішуваних питань має свої особливості. Судово-медична експертиза трупів немовлят передбачає обов'язкове визначення ряду понять, таких як новорожденность, доношенности, зрілість, живородіння і мертвонародження, час позаутробного життя (вік), життєздатний, ознаки відходу.

Новонародженості. В акушерстві, педіатрії, патологічної анатомії та інших спеціальностях в основі визначення періоду новонародженості враховуються анатомо-фізіологічні особливості дитини. Цей період обчислюється від першого подиху дитини до 28 днів його життя. У судово-медичному та правового визначення період новонародженості традиційно обчислювали першими цілодобово з моменту народження. Однак, з огляду на наукову обґрунтованість виділення періодів життя людини і сучасну общемедицинскую термінологію, в судово-медичній практиці при наявності достовірних даних про термін життя дитини (в першу чергу, медичних документів, що вказують на час пологів і термін життя) дитини у віці до 28 днів життя також цілком доречно називати новонародженим; при відсутності документальних даних про вік дитини, новонародженим його слід вважати при наявності ознак недавніх пологів, фактично кілька перших діб життя. До таких ознак відносять наявність крові і сировидним мастило на шкірі, родова пухлина, залишки пуповини і плацента, сліди меконію (первородного калу) на шкірі і в кишечнику, відсутність їжі в шлунку і кишечнику, локальні ателектази легенів.

Трупом новонародженого не слід вважати немовляти з періодом внутрішньоутробного розвитку більш двох місяців, не дихав, який загинув внутрішньоутробно або під час пологів - в таких випадках доречно використовувати термін «труп плода». Людський зародок з терміном розвитку менше двох місячних місяців називають ембріоном.

Доношенности, зрілість. Нормальна вагітність у людини, що триває в середньому 10 місячних місяців або 280 днів, закінчується пологами доношенного і зрілого плода. У сучасному розумінні доношеною вважається вагітність, яка закінчилася пологами при терміні від 37 до 42 повних тижнів (259 - 293 дня). Дитина, народжена між 28 і 37 тижнями вважається недоношеним, а народжений до 28 тижнів - викиднем. Переношеною вважається вагітність більше 42 тижнів. Таким чином, поняття «доношенности» (відповідно

і «недоношеність») визначається тільки терміном внутрішньоутробного розвитку (терміном гестації).

Під зрілістю слід розуміти оптимальний функціональний і морфологічний розвиток органів і тканин новонародженого, відповідне терміну внутрішньоутробного розвитку доношеної дитини. Доношена дитина може мати ознаки незрілості, коли ті чи інші морфологічні та функціональні показники відповідають більш раннім строкам внутрішньоутробного розвитку. Зрілість визначаються сукупністю структурних показників, що дозволяють визначити, який термін внутрішньоутробного розвитку відповідає дитина, навіть якщо він є доношеним. Це відповідні антропометричні дані - довжина і вага тіла, розміри головки, ширина плечей і ін., А також цілий ряд інших ознак.

Живородіння і мертвонародження. Живородінням є повне вигнання або витяг продукту зачаття з організму матері на будь-якому терміні вагітності; при цьому після відділення, незалежно від того, перерізана чи пуповина і відокремилась чи плацента, плід дихає і (або) проявляє інші ознаки життя - серцебиття, пульсацію пуповини, руху мускулатури.

Мертвонародження - смерть продукту зачаття до настав його повного вигнання або вилучення з організму матері. Практично під час розтину трупа визначають живорождение за допомогою життєвих проб, позитивний результат яких заснований на попаданні повітря з першими подихами в легені (проба Галена) і в шлунково-кишковий тракт (проба Бреслау).

Час позаутробного життя (вік). Ознаками, що дозволяють визначити вік дитини, що народилася можуть бути зміни в пуповині і пупковому кільці, особливі фізіологічні стани новонароджених (фізіологічна жовтяниця, статевий криз і ін.), Зміни в родової пухлини і ряд інших показників розвитку. Так, ознаки підсихання пуповини спостерігають до кінця першої доби, відпадає пуповина зазвичай на четверті-п'яті добу життя. Загоєння пупкової ранки настає приблизно до десятого дня. До другого-четвертого дня життя розвивається фізіологічна жовтяниця - шкіра дитини набуває жовтяничне забарвлення, яка зберігається до двох тижнів. Статевий криз у народжених дівчаток і хлопчиків у вигляді набухання молочних залоз спостерігається перші четверо-п'ятеро діб, у вигляді кров'яних виділень із статевих шляхів дівчаток - до третіх-сьомим діб після народження. Слід враховувати, що при недоношеності і незрілості зсуваються тимчасові параметри особливих фізіологічних станів, що необхідно враховувати при визначенні віку народжених дітей.

Є закономірності в змінах складу крові, що також може бути використано при визначенні терміну позаутробного життя: наприклад, до п'ятого-шостого дня життя дитини зрівнюється процентний вміст деяких клітин крові - нейтрофілів і лімфоцитів (нейтрофільно-лімфоцитарний перехрещення). Родова пухлина зазвичай зникає через два-три дні після народження. Меконій (первородний кал) в кишечнику народженого буває протягом перших чотирьох-п'яти діб життя. Окремі спали ділянки легких (субтотальний апневматоз) зберігаються до діб. Судити про вік дитини дозволяють антропометричні дані - маса тіла, ріст, співвідношення розмірів частин тіла та ін. Зазначені та інші ознаки в сукупності дозволяють встановлювати термін позаутробного життя в певних інтервалах.

життєздатність. Під життєздатність слід розуміти достатню морфологічний і функціональний розвиток тканин і органів новонародженої дитини, що дозволяє йому жити поза організмом матері. Сучасна медична наука, з урахуванням рівня сучасних способів виходжування дітей, визнає життєздатними плоди з терміном гестації (внутрішньоутробного розвитку) 22 тижні і більше, масою 500 г. і більш, довжиною 25 см і більше. Крім терміну гестації, життєздатність новонародженого обумовлюється відсутністю несумісних з життям вад розвитку та інших патологічних станів, в тому числі виражених ознак незрілості.

ознаки догляду. Новонароджена дитина і дитина грудного періоду постійно потребує створення для нього оптимальних умов існування. Залишення таких дітей без належного догляду може закінчиться для них смертельним результатом. Про відсутністю догляду можна судити за такими ознаками:

- Виявлення трупа дитини в лісі, сараї, покинутій будові, вигрібній ямі і т. Д .;

- Наявність у новонародженого необробленої пуповини, відділена від пуповини плацента;

- Наявність на тілі новонародженого плодових оболонок, крові, слизу, мекония, інших забруднень;

- Відсутність одягу на тілі дитини (пелюшок, сорочечок і ін.) Або невідповідність її температурних умов навколишнього середовища;

- Відсутність їжі в шлунку;

- Наявність на тілі дитини комах, прижиттєві пошкодження тваринами, комахами, птахами та ін.

Тривалість життя у залишеного без догляду і без харчування дитини залежить від умов в яких він знаходиться і може обчислюватися до декількох діб. Дані, що вказують на відсутність догляду за дитиною, обов'язково повинні зіставлятися з особливостями обстановки і умов, в яких виявлено труп немовляти.

Таким чином, підбиваючи підсумок з даного питання, необхідно відзначити, що дослідження трупів плодів, новонароджених і дітей грудного періоду як при огляді на місці виявлення, так і при судово медичної експертизи за характером вирішуваних питань має свої особливості. Судово-медична експертиза трупів немовлят передбачає обов'язкове визначення ряду понять, таких як новорожденность, доношенности, зрілість, живородіння і мертвонародження, час позаутробного життя (вік), життєздатний, ознаки відходу.

Розчленованих трупів, кісткових останків. «-- попередня | наступна --» Структура фондовій лекції
загрузка...
© om.net.ua