загрузка...
загрузка...
На головну

Питання 3. Поняття про переживання тканин, значення ознак переживання тканин

Необхідність констатації смерті мозку до настання біологічної смерті визначається тим, що ряд органів і тканин придатні для цілей трансплантології лише при достатньо збереженою власної життєздатності (наприклад: нирки, печінку, комплекс серце-легені і ін.). Найближчим часом після настання біологічної смерті такі непережівающіе органи і тканини для трансплантації стають непридатними, не можуть бути використані в якості донорських в зв'язку з їх незворотною загибеллю. Слід зазначити, що деякі тканини людини залишаються придатними для трансплантації після настання біологічної смерті (кістки, шкіра, елементи очних яблук, зв'язки і інші); такі тканини визначаються як переживають.

Після настання біологічної смерті деякі структури організму здатні певний час існувати без кисневого харчування, проявляючи функції подібно до того, як в живому організмі (суправітально реакції). Смерть тканин складових тіло людини визначається їх здатністю переживати в умовах гіпоксії і аноксії. У різних тканин і органів ця здатність різна. Найбільш короткий період пережіваемості в умовах аноксії спостерігається у тканини головного мозку, якщо бути більш точним, у кори головного мозку і підкіркових структур. Стовбурові відділи і спинний мозок мають велику опірність, вірніше стійкість до аноксії. Інші тканини тіла людини мають цією властивістю в більш вираженому ступені. Так, серце зберігає свою життєздатність протягом 1,5 - 2 годин після настання, за сучасними уявленнями, біологічної смерті. Нирки, печінка і деякі інші органи зберігають життєздатність до 3 - 4 годин. М'язова тканина, шкіра і деякі інші тканини цілком можуть бути життєздатними в терміни до 5 - 6 годин після настання біологічної смерті. До доби і більше зберігають здатність до поділу клітини епідермісу, слизових оболонок, стовбурові клітини крові кісткового мозку. Кісткова тканина, будучи самої інертною тканиною організму людини, зберігає свої життєві сили до декількох діб. З явищем пережіваемості органів і тканин тіла людини пов'язана можливість трансплантації їх і чим в більш ранні терміни після настання біологічної смерті вилучаються органи для трансплантації, тим більш життєздатними вони є, тим більша ймовірність їх успішного подальшого функціонування в новому організмі.

Явище пережіваемості має значення не тільки при трансплантації органів і тканин. Воно має ще й велике судово-медичне значення, дозволяючи більш точно визначити час настання смерті. У більшості старих підручників можна зустріти вираз «момент настання смерті». З сучасних позицій, говорити про момент настання смерті не можна. Смерть не деяка одномоментне подія, що починається і закінчується практично в один і той же час, вона має досить тривалий процес свого розвитку, що завершується припиненням діяльності трьох найважливіших функцій організму людини. При цьому багато органів і тканини продовжують жити і їх реальна смерть настає через більш тривалий проміжок часу, ніж смерть людини як соціального та біологічного істоти. Постмортальні явища, які ми можемо спостерігати, принципово слід розділити на первинні постмортальні явища, ранні трупні явища і пізні трупні явища.

Початкові постмортальні явища обумовлені пережіваема органів і тканин і можуть бути виявлені в строки безпосередньо після настання біологічної смерті і до 12-14 годин після неї. Виявлення цих ознак має дуже велике значення у встановленні часу настання смерті, а деякі з них зберігаються і більш тривалий час. Реагують на механічний і електричний подразник м'язові клітини, відбувається розширення і звуження зіниці на введення деяких лікарських розчинів (атропіну або пілокарпіну і їх аналогів). Здатні «переживати» цілий ряд інших субклітинних, клітинних і тканинних структур. Час переживання структур визначається їх особливостями, а також умовами знаходження трупа, по крайней мере, значно подовжується при низькій температурі. Слід зазначити, що саме переживання головного мозку визначає тривалість клінічної смерті.

Здатність окремих тканин виявляти реакції на подразник використовується для встановлення давності настання смерті. В першу чергу це визначення реакції м'язової тканини (збудливості) на електричний і механічний подразник і реакції зіниці на введення фармакологічних речовин - атропіну або пілокарпіну.

Електровозбудімость м'язової тканини визначають за допомогою відповідного приладу - джерела електричного струму з переривачем (Білкун В. В.). При визначенні реакції зіниці на електричний подразник голчасті електроди вколюють на кордоні склери і рогівки - в борозенках між століттями і оком. Визначають виникає після впливу електричного струму звуження зіниці, його деформацію, час зміни реакції, розраховують співвідношення діаметрів зіниць до і після реакції. Давність настання смерті визначається за швидкістю реакції та її виразності. Протягом перших 4 годин після настання біологічної смерті на електрораздраженіе реагують практично всі групи м'язів: мімічна мускулатура, м'язи шиї, верхніх і нижніх кінцівок. До 5 - 7 годин можуть відзначатися фібрилярніпосмикування в окремих групах скелетної мускулатури, а потім зберігається тільки реакція м'язів очі, які перестають реагувати на вплив електрострумом через 11 - 12 годин після смерті. Проводячи подібні дослідження необхідно враховувати, що відповідна реакція мускулатури в зоні крововиливів може спостерігатися значно довше. Так, м'язи повік при крововиливі в область навколо очей клітковину реагують на роздратування електрострумом протягом 28 - 30 годин. І для правильного визначення часу настання смерті необхідно проводити дослідження і враховувати результати в областях, які не мають видимих ушкоджень. Для визначення електровозбудімості м'язів обличчя голчасті електроди вколюють в повіки в області кутів очі, в м'язи навколо рота. Зі стиснення століття ( «зажмуріваніе») при введенні електродів в верхню і нижню повіку у зовнішнього кута ока, по тремтіння повік можливо встановлювати давність смерті (за умови давності її настання до 10-12 годин на момент проведення дослідження). При введенні електродів в кутах рота скорочення кругового м'яза рота спостерігається до 5 годин після смерті. Також аналогічним чином можливо визначення електровозбудімості згиначів і розгиначів пальців рук і ніг, в яких реакція спостерігається до декількох годин після смерті.

Зрачковую реакцію на фармакологічний вплив визначають шляхом ін'єкції ліків - 1% розчинів атропіну або пілокарпіну в передню камеру ока; по вираженості реакції судять про давність настання смерті.

Реакція поперечно-смугастої мускулатури на механічні подразнення може мати двоїстий характер. По-перше, реакція м'язів на лупцювання неврологічним молоточком по сухожиль або тіл м'язів. При цьому спостерігаються скорочення відповідних м'язів, або фібрилярніпосмикування їх. Ці реакції відзначаються протягом перших 2 - 3 годин після настання біологічної смерті. Так, при ударах середньою силою на 4 - 5 см нижче ліктьового суглоба відбувається розгинання кисті. При ударах по межпястним проміжків на тильній поверхні кисті спостерігається зближення пальців. Удар по передній поверхні стегна в нижній його третині тягне за собою скорочення чотириголового м'яза. Другим варіантом цієї реакції є проба Прокопа або ідіомускулярная пухлина. Формування ідіомускулярной пухлини є реакцією поперечно-смугастої мускулатури на більш грубі механічні дії. Механічну подразливість м'язової тканини визначають на м'язах плеча та передпліччя. Наносять різкий удар по м'язах тупим предметом з обмеженою поверхнею (неврологічний молоток. Металева трубка, лінійка і т. П.). При давності настання смерті до 7-9 годин в місці удару виникає вибухаючої щільний тяж, який отримав назву ідіомускулярной пухлини. У осіб з добре розвиненою м'язовою тканиною ідіомускулярная пухлина виникає до 10-11 годин після смерті.

Криміналістичне і судово-медичне значення дослідження ознак переживання тканинполягає в тому, що вони дозволяють встановлювати давність настання смерті в період першої доби(З певними допусками) після настання смерті.

Таким чином, підбиваючи підсумок з даного питання, необхідно відзначити, що після настання біологічної смерті деякі структури організму здатні певний час існувати без кисневого харчування, проявляючи функції подібно до того, як в живому організмі (т. Н. Суправітально реакції). Здатність окремих тканин виявляти реакції на подразник використовується для встановлення давності настання смерті. В першу чергу, це визначення реакції м'язової тканини на електричний і механічний подразник, а також реакції зіниці на введення фармакологічних речовин - атропіну або пілокарпіну.

Питання 4. Судово-медична (соціально-правова) класифікація смерті.

Залежно від властивостей діючих причин, що викликають смерть, виділяють дві категорії: насильницьку і ненасильницьку смерть.

насильницька смертьнастає від дії зовнішніх причин. Насильницьку смерть поділяють за родом, кожен з яких представляє собою обставини і ситуацію настання смерті, пов'язаний з визначенням наміру особи, дії якого призвели до смерті.

виділяють наступні пологи смерті: Вбивство, заподіяння смерті з необережності, самогубство, нещасний випадок, кара (як міра покарання).

вбивствомє умисне, протиправне позбавлення життя іншої людини (по ст. 139 КК Республіки Білорусь).

Заподіяння смерті з необережності(Ст. 144 КК Республіки Білорусь) має на увазі відсутність умислу з боку особи, яка заподіяла смерть людині (за аналогією з вбивством з необережності в законодавстві ряду країн). В разі самогубствалюдина навмисне позбавляє життя себе сам. Нещасний випадокпередбачає збіг обставин, коли зовнішні фактори призводять до смерті по безпосередньо не залежать від людей причин, за відсутності у кого-небудь наміру в настанні смерті.

Залежно від діючого фактора зовнішнього середовища, що приводить до смерті, виділяють види насильницької смерті. У всіх випадках зовнішній фактор безпосередньо викликає травму, закономірно призводить до смерті і є її початкової причиною.

По виду насильницька смерть може бути:

1) від дії фізичного фактора(Механічного пошкодження - вогнепальної, тупими або гострими предметами, механічної асфіксії та інше; дії крайніх температур, електрики, променевої енергії, баротравми);

2) від дії хімічного фактора(Виникнення тілесних ушкоджень від агресивних хімічних агентів, хімічних опіків, або отруєнь);

3) від дії біологічного фактора(Коли останній викликають закономірно розвивається травму).

ненасильницька смертьнастає від дії внутрішніх причин. Умовою настання смерті може з'явитися глибока старість, коли відбувається «зношування» організму, виснаження відновлювальних здібностей тканин і органів. Смерть від старості нерідко називають фізіологічної (природною).

В основному ненасильницька смерть людей настає від захворювань. При цьому в залежності від умов настання виділяють смерть очікувану (прогнозовану) і наступаючу несподівано (раптова або раптова смерть). Прогнозована смерть настає від важкого, невиліковного захворювання, при різко негативному прогнозі про одужання хворого (при невиліковних онкологічних захворюваннях, СНІД та інші). Раптова (раптова) смерть настає на тлі видимого благополуччя (видимого здоров'я). Така смерть може з'явитися результатом:

1) гострого ускладнення встановленого хронічного захворювання, що безпосередньо не загрожує життю (наприклад, ішемічна хвороба серця смертельно ускладнюється інфарктом міокарда);

2) гострого ускладнення приховано протікає не діагностованого захворювання, коли невідома і не виявляється хвороба закінчується смертю (наприклад, підвищений артеріальний тиск, не виявляється у людини при житті, ускладнюється крововиливом в мозок і настанням смерті);

3) гострого захворювання, у своїй звичайній формі не загрожує життю, але у індивідуума протікає важко, блискавично, зі смертельними ускладненнями (наприклад, вірусна інфекція грип).

встановлення роду насильницької смерті є юридичною компетенцією. Рід ненасильницьку смерть для визначення умов (обставин) її настання вимагає кваліфікованої оцінки медичних даних, таким чином визначається лікарем. Вид насильницької або ненасильницької смерті визначає лікар, формулюючи діагноз і встановлюючи початкову причину настання смерті.

Таким чином, підбиваючи підсумок з даного питання, необхідно відзначити, що існує судово-медична (соціально-правова) класифікація смерті, згідно з якою виділяють категорію, рід, вид і причину смерті. Встановлення роду насильницької смерті є юридичною компетенцією.

Питання 2. Клінічна і біологічна смерть, смерть головного мозку. «-- попередня | наступна --» Тема № 7 «Судово-медичне дослідження
загрузка...
© om.net.ua