загрузка...
загрузка...
На головну

Питання 2. Клінічна і біологічна смерть, смерть головного мозку

Клінічна смерть - це останній етап вмирання, який є оборотним станом, при якому відсутні видимі ознаки життя (серцева діяльність, дихання), згасають функції центральної нервової системи, але зберігаються обмінні процеси в тканинах. Триває кілька хвилин (до 3-5, рідше - до 7), змінюється біологічної смертю - незворотним станом, при якому відновлення життєвих функцій неможливо.

Діагноз клінічної смертіставиться на підставі основних і додаткових ознак.

Основні:

- Відсутність свідомості - потерпілий не реагує на звернену до нього мову, больові подразники;

- Відсутність пульсу на сонній артерії;

- Відсутність дихання.

додаткові:

- Зміна кольору шкірних покривів (виражена блідість або синюшність)

- Розширення зіниць.

Необоротне припинення діяльності дихальної, серцево-судинної і центральної нервової систем є біологічної смертю. Констатація біологічної смерті здійснюється на підставі імовірнісних і достовірних ознак смерті.

До імовірнісним ознаками смерті відносять відсутність діяльності нервової системи, серцебиття і зовнішнього дихання. Відсутні реакція на зовнішній подразник, чутливість, м'язовий тонус. Положення тіла пасивне і нерухоме. Чи не визначається діяльність серця (артеріальний тиск, пульс, будь-які інші ознаки серцевих скорочень), що не вловлюється дихання.

До достовірним ознаками смерті відносять комплекс трупних змін - ранніх (трупне охолодження, місцеве трупне висихання, м'язове задубіння, трупні плями), або пізніх (гниття, консервуючі трупні явища - жировіск, муміфікація і ін.). До достовірним ознаками смерті також слід відносити феномен «котячого зіниці» (ознака Бєлоглазова), який можливо спостерігати через 10-15 хвилин після зупинки серця і припинення кровопостачання головного мозку. Ознака полягає в тому, що при стисненні очного яблука трупа в поперечному або вертикальному напрямку зіницю відповідно набуває форму вертикальної або горизонтальної щілини (зіницю живої людини залишається круглим). Прояв симптому обумовлено посмертної релаксацією (розслабленням) кругового м'яза ока, що визначає круглу форму зіниці у людини при житті. Про достовірно-настала біологічної смерті також свідчать ушкодження, несумісні з життям (наприклад, розчленовування тіла).

Для стану людини визначено соціально-правове поняття «смерть головного мозку» - необоротне припинення діяльності (загибель) вищих відділів центральної нервової системи (кори головного мозку). «Смерть мозку» - це стан, коли відбувається тотальна загибель всього головного мозку, при цьому за допомогою реанімаційних заходів штучно підтримується функція серця і кровообіг, що створюють видимість життя. У стані смерті мозку людина мертва. Можна сказати, що смерть мозку є смерть всього організму. В даний час під «смертю мозку» розуміють патологічний стан, пов'язаний з тотальним некрозом головного мозку, а також перших шийних сегментів спинного мозку, при збереженні серцевої діяльності і газообміну, забезпечених за допомогою безперервної штучної вентиляції легенів. Смерть мозку обумовлена припиненням кровообігу в головному мозку. Фактичним синонімом смерті мозку є поняття «позамежної коми», лікування якої безглуздо. Хворий, у якого констатовано смерть мозку, є живим трупом, як прийнято говорити, препарат «серце - легені». Введення поняття було продиктовано в першу чергу завданнями трансплантології (науки про пересадку тканин або органів). Поняття є правовим. При смерті головного мозку функції дихання та серцевої діяльності можуть підтримуватися штучно медичними заходами або іноді бути збереженими. Смерть мозку людини закономірно і необоротно в результаті призводить до біологічної смерті. Однак і до настання біологічної смерті, при загибелі вищих відділів центральної нервової системи, людина повністю припиняє існування як соціальний індивідуум, хоча біологічна смерть як така ще не настає. Нерідко в різній літературі, в тому числі і наукової, стан відносної життя при загибелі головного мозку визначається терміном «життя рослини».

Констатація смерті мозку досить рідкісна ситуація в медичній практиці. Набагато частіше в клінічній практиці і на місці події лікарям доводиться констатувати біологічну смерть. Проблема констатації смерті надзвичайно складна і вимагає комплексного підходу для правильного вирішення; вона найтіснішим чином пов'язана з професійними, етичними і правовими сторона діяльності лікаря будь-якого фаху. Питання життя і смерті завжди хвилювали і збуджували розуми людства. І коли виникали проблеми правильного визначення смерті, її посвідчення, обиватель не завжди може правильно оцінити дії професіонала-лікаря і правильно трактувати його дії. Діагностика (констатація) смерті, вірніше оцінка дій лікаря, пов'язані з широко існуючими уявленнями про поховання в стані летаргічного сну (уявної смерті), тобто такому стані організму, при якому найголовніші функції виражені настільки слабо, що непомітні для стороннього спостерігача. Легенди про заживо похованих існують давно. В основі їх лежать в ряді випадків цілком з'ясовні факти, причиною яких є деякі посмертні процеси. П. А. Мінаков на початку нашого століття перераховував посмертні явища, які можуть симулювати прижиттєві процеси і викликати підозру на поховання живцем. Перш за все - е то «пологи в труні». При похованні трупа вагітної жінки в результаті тиску гнильних газів і трупного задубіння відбувається механічне видавлювання плода з матки; і при ексгумації скелет плода виявляють між ніг трупа. Зміна пози трупа, обумовлене дозволом (руйнуванням) трупного задубіння. Осадження крапель вологи з повітря на тілі трупа, що сприймається як прижиттєве потіння. Рожеве забарвлення шкірних покривів і видимих слизових оболонок при смерті від отруєння чадним газом (угар), які сприймаються оточуючими як природна забарвлення шкіри. Задубіння діафрагми або його дозвіл можуть викликати видавлювання повітря їх легких, що супроводжується звуками. Витікання крові з ран, особливо якщо рани локалізуються на нижче розташованих ділянках тіла в області трупних плям.

Страх помилитися в діагностиці смерті штовхав лікарів на розробку методів діагностики смерті, створення спеціальних життєвих проб, або на створення спеціальних умов поховання. Так, в Мюнхені понад 100 років існувала усипальниця, в якій руку померлого обмотували шнурком від дзвінках. Дзвінок продзвенів один єдиний раз, а коли служителі прийшли, щоб надати допомогу отямився від летаргічного сну пацієнтові, виявилося, що сталося дозвіл трупного задубіння.

Таким чином, підбиваючи підсумок з даного питання, необхідно відзначити, що для стану людини визначено соціально-правове поняття «смерть головного мозку» - загибель вищих відділів центральної нервової системи, яка констатується лікарем в медичній установі. На місці події і в морзі проводиться констатація біологічної смерті, до імовірнісних ознаками настання якої відносять відсутність діяльності нервової системи, серцебиття і зовнішнього дихання (т. Е. Ознаки клінічної смерті), а до достовірних - комплекс трупних змін.

Питання 1. Умирання як процес. Термінальні стану, смерть, констатація смерті «-- попередня | наступна --» Питання 3. Поняття про переживання тканин, значення ознак переживання тканин.
загрузка...
© om.net.ua