загрузка...
загрузка...
На головну

Питання 1. Умирання як процес. Термінальні стану, смерть, констатація смерті

Вступ

У цій лекції ми розглянемо найбільш важливі питання розділу судової медицини, що має назву «загальна Танатологія». Знання основ зазначеного розділу судової медицини необхідно співробітнику правоохоронних органів не тільки для розуміння закономірностей і механізмів вмирання людини, грамотного оперування в майбутньої практичної діяльності поняттями «категорія смерті», «рід смерті», «вид смерті», «причина смерті» (зокрема, при винесенні постанов про призначення судово-медичної експертизи трупа), але і для вміння диференціювати клінічну і біологічну смерть, а також для вироблення в ході подальших практичних занять в судово-медичному морзі умінь і навичок по констатації настання біологічної смерті, визначення давності її настання.

Танатологія (від грец. Thanatos - смерть, Logos - вчення) - наука, що вивчає смерть як явище, причини її настання, процес вмирання, а також зміни тіла після настання смерті. Теоретичні положення танатології входять в судово-медичну науку і визначаються як її складова частина - судово-медична танатологія.

В даний час Танатологія є розділ теоретичної та практичної медицини, що вивчає стан організму в кінцевій стадії патологічного процесу, динаміку і механізми вмирання, безпосередні причини смерті, клінічні, біохімічні та морфологічні прояви поступового припинення життєдіяльності організму. На початку нинішнього століття Танатологія було прийнято ділити на загальну, яка вивчала статику і динаміку смерті, морфологічні та патофункціональние зміни, постмортальні явища, взаємодія трупа з навколишнім середовищем, техніку судово-медичного або патологоанатомічного дослідження трупа, і приватну, яка розглядала види смерті, основні і безпосередні причини смерті при конкретних захворюваннях або станах і їх діагностику на трупі.

Двадцяте століття з його бурхливим науково-технічним прогресом вніс істотні зміни в наші уявлення про смерть. У 1961 році на Міжнародному конгресі травматологів в Будапешті отримала свою назву нова медична дисципліна - реаніматологія, яка за багатьма своїми аспектам його тісний зв'язок з Танатологія. За визначенням В. А. Неговського: «Реаніматологія - це теоретична дисципліна, наукові висновки якої використовуються при реанімації в клініці, або, точніше наука, що вивчає закономірності вмирання і пожвавлення організму з метою вироблення найбільш ефективних методів профілактики і відновлення згасаючих або тільки що згаслих життєвих функцій організму ». Таким чином, в зв'язку з формуванням реаніматології фактично відбувся розподіл наукових інтересів і областей діяльності між реаниматологией і Танатологія. Областю наукових інтересів реаніматології є патофункціональние процеси, що відбуваються під час вмирання, термінальні стану і відновлення життєвих функцій. У той час як область інтересів танатології більшою мірою зміщена в бік патоморфологічних аспектів вмирання і постмортального змін, що спостерігаються в трупі в різні терміни після настання смерті при різних зовнішніх умовах, особливості дослідження трупа, а також діагностика причин смерті. Але це не означає, що Танатологія абсолютно не цікавлять патофункціональние зміни, що відбуваються в термінальних станах. Багато змін, що спостерігаються в трупі, є наслідком термінальних процесів і обумовлені ними. Незнання цих змін унеможливило експертну роботу, не дозволяє правильно визначити танатогенез, давність настання смерті, прижиттєве або посмертне освіту пошкоджень і інших важливих для судово-медичної експертизи і слідства питань. Положення танатології мають значення для вирішення завдань, що виникають в слідчо-судовій практиці при виявленні трупа людини. При його дослідженні встановлюють причину смерті, особливості та обставини процесу її настання, здатність здійснювати активні дії при вмирання, визначають давність настання смерті, оцінювати позу людини перед смертю і її можливі зміни після смерті, вирішують будь-які інші питання, що виникають у зв'язку із загибеллю людини.

Життя біологічної істоти (в тому числі і людини) забезпечується діяльністю його структур (клітинних, тканинних, органів і систем органів), які визначають цілісність індивідуума і відносну сталість його характеристик. Припинення діяльності біологічного організму по підтримці сталості свого середовища як єдиного цілого є смертю цього організму. При цьому порушення або навіть припинення функції деяких систем не викличе загибелі біологічної істоти в цілому і тимчасово може бути компенсовано за рахунок діяльності інших структур організму. Навпаки, в організмі існують життєво важливі структури, функціонування яких за межами допустимого зміни біологічних параметрів виявиться згубним. Для людини, як біологічної істоти з високим ступенем еволюційного розвитку, такими життєво важливими системами є система органів дихання (легені і повітроносні шляху), серцево-судинна система (серце і великі судини), нервова система (головний мозок і нерви, що регулюють діяльність серцево судинної і дихальної системи).

Процес переходу від життя до смерті позначається як вмирання. При цьому відбувається накопичення змін в структурах організму і перехід тіла людини в якісно новий стан - перетворення в труп. У процесі вмирання виділяють ряд фаз (термінальних станів): Предагонію, термінальну паузу, агонію, клінічну смерть.

предагональное станхарактеризується значним зниженням активності життєво-важливих функцій. Свідомість відсутня або затемнено, людина слабо реагує або не реагує на зовнішні подразники. Дихання поверхневе, з паузами. Пульс слабкий, артеріальний тиск знижений. Предагонія може тривати досить довго - до доби і більше, а при зовнішній підтримці життєвих функцій - місяцями. Зі станом предагоніі пов'язано поняття уявної смерті - такого стану організму, коли життєві функції виражені вкрай слабо і непомітні для оточуючих, при цьому жива людина помилково визнається мертвим.

термінальна паузає крайнім проявом предагоніі, триває недовго (секунди, десятки секунд)

У агональном періодівмирання відбувається максимальна активація ресурсів організму для підтримки життя (агонія - боротьба). Свідомість зазвичай відсутня, хоча можливі його проблиски. М'язовий тонус підвищений, відзначаються судоми. Дихання стає частим і глибоким (агональное дихання). Частота серцевих скорочень і серцевий викид крові збільшується, артеріальний тиск піднімається. Нерідко в агонії спостерігаються блювота, відходження калу і сечі. Агонія не буває тривалим процесом і триває до декількох хвилин. В кінці агонії зникають прояви нервової діяльності, дихальні рухи стають рідкісними і зникають зовсім. Знижується артеріальний тиск, згасає пульс, в кінцевому підсумку відбувається зупинка серця. Зазвичай зупинка дихання передує зупинці серця, хоча може бути і навпаки.

Клінічна смертьхарактеризується відсутністю життєво-важливих функцій - діяльності нервової системи, дихання і серцевих скорочень. Однак при цьому ще не відбувається загибель життєво важливих структур. Тривалість клінічної смерті в середньому близько 5-6 хвилин, хоча може бути більш тривалим в деяких умовах (наприклад, при охолодженні тіла). За цей час відбувається досить швидке накопичення змін в життєво важливих структурах, руйнівні процеси стають незворотними і клінічна смерть переходить в біологічну.

Всі термінальні стани є оборотними, тобто. Е. При зовнішньої допомоги (реанімаційних заходах) або іноді за рахунок власних ресурсів організму відбувається повернення людини до життя.

Залежно від темпу і особливостей настання смерті, можливо виділити варіанти, кожен з яких характеризується власними структурними проявами (варіанти танатогенеза):

1. асфіктичному варіант - гостру (швидко настала) смерть без вираженої агонії (синюшність шкіри, виражені трупні плями, рідкий стан крові).

2. Шоковий варіант - смерть з вираженими агональну періодом і попередніми йому термінальними станами (зазвичай бліді шкірні покриви, кров з пакунками).

3. Швидке масивне руйнування тіла.

4. Смерть від охолодження тіла.

Констатація смерті проводиться на підставі встановлення смерті мозку, яке регулюється нормативним порядком вилучення донорських органів для трансплантації (Інструкції про констатацію смерті і порядку вилучення органів для трансплантації, нормативні документи, що регулюють розвиток трансплантологіческой допомоги населенню Республіки Білорусь).

Для встановлення смерті мозку необхідне виконання наступних умов:

1. Рішення про настання смерті мозку приймає консиліум лікарів в умовах державної установи (лікарні) Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь.

2. Визначено склад консиліуму (анестезіолог-реаніматолог, невропатолог, судово-медичний експерт, інші лікарі відповідно до інструкції); не може входити в консиліум лікар-трансплантолог.

3. Відповідно до інструкції консиліум визначає ознаки, що вказують на загибель мозку, підтверджують об'єктивним дослідженням (електроенцефалограми або іншим дослідженням).

4. Оформляється акт констатації смерті мозку, з моменту оформлення документа людина вважається мертвим з усіма витікаючими наслідками.

Таким чином, підбиваючи підсумок з даного питання, необхідно відзначити, що процес вмирання людини може складатися з ряду оборотних станів, які називаються термінальними, які завершуються настанням клінічної смерті, після якої розвивається необоротне стан - біологічна смерть. Встановлення смерті мозку людини регулюється нормативним порядком вилучення донорських органів для трансплантації.

Структура фондовій лекції «-- попередня | наступна --» Питання 2. Клінічна і біологічна смерть, смерть головного мозку.
загрузка...
© om.net.ua