загрузка...
загрузка...
На головну

Питання 3. Судово-медична експертиза та медичні дослідження стану здоров'я людини

У практиці органів дізнання, попереднього слідства і судів може виникнути необхідність визначення стану здоров'я проходять у справі осіб. Приводами для призначення і проведення судово-медичних досліджень стану здоров'я можуть бути наступні:

- Необхідність встановлення фізичного здоров'я підозрюваного або обвинуваченого, коли виникає сумнів з приводу їх здатності самостійно захищати свої права і законні інтереси в кримінальному процесі;

- Необхідність встановлення фізичного здоров'я потерпілого, коли виникає сумнів у його здатності правильно сприймати обставини, що мають значення для кримінальної справи, давати про них показання (по ст. 228 КПК Республіки Білорусь);

- Відмова учасників процесу з'являтися за викликом слідчого, дізнавача чи в судове засідання під приводом поганого стану здоров'я; заяви про зміну запобіжного заходу волі за станом здоров'я з боку підозрюваного, обвинуваченого, засудженого, їх захисту;

- Позови в цивільному процесі з приводу заподіяння шкоди здоров'ю;

- Відмова від військового обов'язку через захворювань, не підтверджених при медичному обстеженні;

- У випадках симуляції, диссимуляции, аггравации, штучних хвороб.

- Вирішення питань про зараження інфекційним захворюванням (ВІЛ-інфекцією, венеричними захворюваннями та ін.);

- Захворювання людей при порушенні правил безпеки з біологічними агентами і при порушенні санітарно-епідеміологічних правил.

Фактично, при будь-якому такому приводі оцінюють стан здоров'я - виявляють хворобу, її можливу причину, тяжкість перебігу патологічного процесу. Виходячи з цього, стає можливим визначення шкоди здоров'ю. У деяких випадках як варіант оцінки стану здоров'я і заподіяння шкоди доводиться встановлювати обман щодо стану здоров'я або походження хвороби (штучні і удавані захворювання). Необхідність встановлювати характер і тяжкість захворювання також виникає з приводу скасування покарання або заміни покарання більш м'яким через хворобу або з якогось особливого стану здоров'я.

Обман щодо стану здоров'я або походження хвороби. Розрізняють такі варіанти обману щодо стану здоров'я: симуляція, диссимуляция, агравація, дезаггравація, штучні захворювання (членоушкодження).

симуляція - Створення людиною помилкового уявлення для оточуючих і демонстрація симптомів неіснуючого захворювання. Навмисна (справжня) симуляція може полягати тільки в удавання. У таких випадках симулянт свідомо намагається ввести в оману оточуючих, пред'являючи скарги на неіснуючі симптоми захворювання - біль в якійсь частині тіла, слабкість, відсутність апетиту. Також симулянт може свідомо відтворювати і демонструвати симптоми захворювання - заїкання, зниження гостроти зору, нічне нетримання сечі. Відтворення таких симптомів хвороби при спритною симуляції може підтверджуватися навіть лабораторними методами. Так, для симуляції цукрового діабету додають цукор в сечу, яку здають на лабораторне дослідження. Для відтворення рентгенологічної картини пневмонії на шкіру грудної клітини накладають рентгенконтрастний масу. Симуляція може поєднуватися з використанням будь-яких засобів, що дозволяють пацієнтові реально викликати симптоми неіснуючих захворювань. Наприклад, для імітації порушення серцевої діяльності і підвищення артеріального тиску симулянт приймає міцний чай, кава, ліки. Зазвичай справжня симуляція має конкретні цілі отримання власної вигоди. Наприклад, вона буває при ухиленні від військової служби, при неявці до слідчого або в суд, у засуджених при небажанні виходити на роботу та ін. Відомі випадки симуляції при спробах отримати страхову суму.

Іноді симуляція буває неусвідомленої (патологічної), відомої під терміном «іпохондрія» - коли людина, нерідко психічно нездоровий, сам щиро вірить в існування у нього будь-яких хвороб, пред'являє відповідні скарги, вимагає медичного обстеження і лікування. Розпізнавання патологічного характеру симуляції є певні труднощі; при оцінці симуляції як патологічної потрібна участь психологів і психіатрів. У складних випадках симуляції може виникнути необхідність стаціонарного обстеження індивідуума.

У практиці може зустрітися диссимуляция - явище, зворотне симуляції.

диссимуляция - Це, як правило, умисне явище, полягає в приховуванні наявних захворювань, травм, їх наслідків з метою ввести оточуючих в оману щодо справжнього стану здоров'я. Диссимуляция може бути проявом альтруїзму (досвід Великої Вітчизняної війни 1941 - 1945 г.). Однак в сучасних умовах найчастіше диссимуляция спостерігається в корисливих цілях. Це випадки працевлаштування за професією чи спеціальністю з підвищеним вимогою до стану здоров'я; бажання продовжити професійну діяльність (в якості льотчика, водія транспорту і т. п.); надходження до військових училищ та ін. В подібних випадках, коли приховування захворювання спричинило за собою смерть людей, травми, аварії, матеріальні збитки та інші небезпечні наслідки, в судово-медичній експертизі визначають справжній стан здоров'я і факт диссимуляции. Крім цього, діссімулянтамі можуть бути індивідууми, які безпосередньо залучаються до кримінальної відповідальності. Наприклад, випадки приховування злочинцем пошкодження, отриманого від жертви; приховування ознак недавніх пологів жінкою, яка здійснила дітовбивство. У таких випадках проведення судово-медичної експертизи дозволяє встановити диссимуляции поряд з іншими найважливішими для правоохоронних органів фактами. Диссимуляция може фігурувати і в цивільному судовому процесі. Наприклад, у випадках страхування життя і здоров'я при наявних захворюваннях, які ховаються до моменту страхування, в подальшому суб'єкт пред'являє претензії на отримання страховки як по знову виник захворювання або травми, їх наслідків.

аггравация- Явище, кілька схоже з симуляцією, являє собою перебільшення тяжкості в дійсності наявного захворювання або пошкодження. Аггравация може бути умисною або ненавмисної. При навмисної аггравации суб'єкти зазвичай переслідують корисливу мету: продовжити лікування, щоб не виконувати свої робочі обов'язки, отримати зміна запобіжного заходу свободи, отримати більшу компенсацію за шкоду, заподіяну здоров'ю та ін. Для умисної аггравации властиво свідоме невиконання або неповне виконання лікувальних заходів.

Ненавмисної Аггравация є випадки, коли людина, реально маючи захворювання, приділяє йому зайву увагу в силу особливостей власної психіки. У таких випадках будь-який прояв, симптом захворювання нерідко набуває властивостей трагедії. Суб'єкт проявляє максимум уваги до власного здоров'я, багаторазово консультується у різних лікарів, на додаток до призначеного лікування, а іноді замість нього займається самолікуванням.

Слід визнати, що можливості судово-медичних досліджень при встановленні аггравации досить обмежені. Це пов'язано з високим ступенем суб'єктивності оцінки людиною стану власного здоров'я і самопочуття. Насправді часом неможливо встановити, чи є агравація умисної або ненавмисної, більш того, не можна вирішити, наскільки обгрунтовано погане самопочуття людини (як суб'єктивний фактор) при наявному захворюванні.

Іноді серед хворих або травмованих людей можна спостерігати явище, протилежне аггравации - дезаггравацію. Це випадки, коли суб'єкт визнає наявне у нього захворювання або травму, проте применшує значення і тяжкість патологічного процесу і його можливі наслідки. Дезаггравація може бути умисною (по аналогії з диссимуляции) або бути ненавмисної (в силу особливостей психіки людини).

Симуляцію і аггравацию також називають удаваними захворюваннями. При призначенні судово-медичної експертизи потерпілих, підозрюваних, обвинувачених та інших осіб перед експертами може бути поставлене питання про можливість походження наявної хвороби або травми в результаті умисних дій самого суб'єкта. У таких випадках мова йде про штучні хворобах або членоушкодження. В принципі, ці поняття можна вважати синонімічні. При патологічному процесі, протекущем як захворювання і викликаному суб'єктом у самого себе (наприклад, самозараження) - більш доречний термін «штучне захворювання»; при травмах, нанесених самому собі - використовують термін членоушкодження.

В якості штучних хвороб Паркінсона й покаліченняможуть фігурувати дерматити, виразки шкіри і слизових оболонок, викликані різними джерелами: хімічними (вплив їдких речовин), механічними (тертя), впливом ультрафіолету, штучними джерелами тепла. Травматизацією за допомогою голки і протягування через шкірну складку нитки, забрудненої зубним нальотом, каловими масами або іншими багатими мікробами речовинами викликають флегмони і абсцеси. Закапуванням в очі подразнюючих речовин (наприклад, водної витяжки з тютюну) викликають кон'юнктивіти. Штучні хвороби і членоушкодження зустрічаються при ухиленні від виконання військового обов'язку. Зустрічаються випадки, коли суб'єкт завдає собі травму і звинувачує в цьому іншу людину. Можуть спостерігатися ситуації, коли для отримання страхової суми патологічний процес викликається суб'єктом у самого себе як від нещасного випадку. У засуджених штучні хвороби і членоушкодження бувають при небажанні виходити на роботу, домогтися зміни умов утримання або запобіжного заходу свободи. В цілому, штучними захворюваннями або покаліченням слід вважати патологічні процеси, викликані людиною у самого себе в корисливих цілях.

Слід зазначити, що самокатування і самоушкодження можуть здійснюватися і без прямого корисливого наміру. Це спостерігається у психічно хворих, при сексуальних відхиленнях (садомазохізм), при припиненої спробі самогубства, в окремих випадках буває при надмірній релігійності.

Таким чином, підбиваючи підсумок з даного питання, слід зазначити, що при необхідності визначення стану здоров'я проходять у справі осіб призначається судово-медична експертиза стану здоров'я людини. Розрізняють такі варіанти обману щодо стану здоров'я: симуляція, диссимуляция, агравація, дезаггравація, штучні захворювання (членоушкодження).

Хронологічний вік »і« біологічний вік ». «-- попередня | наступна --» Структура фондовій лекції
загрузка...
© om.net.ua