загрузка...
загрузка...
На головну

психомоторне збудження

Відмова від їжі і допомогу при ньому

Може бути пов'язаний з відсутністю апетиту - анорексією, або іншими мотивами при збереженому апетиті.

Основні причини відмови від їжі:

9. Депресія

a. анорексія

b. форма суїцидальної поведінки

c. маячні ідеї самознищення (не заробив, не гідний)

d. ипохондрический, в т. ч. нігілістичний, марення (їжа не перетравлюється, шлунок згнив) при синдромі Котара

10. Нервова анорексія (апетит збережений, ідеї надлишкової повноти)

11. Бред отруєння

12. Галюцинації

a. слухові імперативні

b. нюхові і смакові

13. Ступор

a. кататонический

b. депресивний

c. галлюцинаторний

14. Порушення свідомості

15. Протестний відмова від їжі в рамках особистісних розладів

Допомога надається по 3-ма напрямками: 1. Забезпечення достатнього харчування 2. Купірування психопатологічної симптоматики, що призвела до відмови від їжі 3. Симптоматична терапія (корекція соматичних порушень).

1. Забезпечення достатнього харчування проводиться з урахуванням причини відмови від їжі. Можна використовувати такі прийоми: а) годування з рук (загальмований хворий), б) самостійний прийом їжі (при негативізм) в нічний час (кататонический ступор), в) годування родичами домашньої їжею (при анорексії, бреде отруєння - якщо довіряє їм), г) назанчения невеликих доз інсуліну, засобів, що підвищують апетит (при анорексії), д) годування через зонд при стійкому відмову від їжі і загрозливому соматичному стані.

2. Призначення препаратів у відповідність з провідними психопатологічними порушеннями:

а) антидепресанти (Мелипрамин - при загальмованою депресії, амітриптилін - при божевільною депресії;

б) антипсихотики (Галоперидол, стелазин, клопіксол, зіпрекса) при галюцинаторно-божевільною симтоматики;

в) антіступорозние препарати - Еглоніл, мажептіл (при кататоническом ступорі);

г) аміназин (при психопатичних формах відмови).

3. Корекція соматичних порушень (обмінних, водно-електролітних, серцево-судинних, збоку шлунково-кишкового тракту) шляхом призначення відповідних препаратів.

Мовне і рухове збудження хворого, пов'язане з болючими психічними переживаннями називається психомоторнимзбудженням (ПМВ)

ПМВ може зустрітися не тільки в стінах ПБ, але і в інших лікувальних установах, в роботі «швидкої допомоги», побутових ситуаціях. Воно може бути пов'язано з різними болючими станами, зустрічаються в клініці внутрішніх хвороб, неврології, травматології, хірургії та ін.

ПМВ є виражену небезпека як для самого хворого (самоушкодження, суїцид), так і для оточуючих (агресія).

Необхідно знати його види та способи усунення. Купірування залежить в деякій мірі від виду.

Види ПМВ:

1) Галлюцинаторно-маячний (Параноидное, галлюцинаторное). Характеризується наявністю імперативних, що загрожують галюцинацій, марення впливу, переслідування, інсценівки, помилкових дізнавань.

Може супроводжуватися втечею, нападом з метою захисту, переходом на стан облоги, суїцидом.

2) Маніакальний (гнівлива або весела манія). Характерні розгальмування, багатомовність, гіперактивність, безглуздого, імпульсивність, втрата самоконтролю, розгальмування інстинктів, конфліктність, агресія, безсоння, асоціальні дії.

3) Депресивний. Може зустрічатися при ажитированной депресії. Супроводжується вираженою тривогою, нетриманням місця, страхом за себе, близьких, метанням, проханнями вбити їх, нанесенням самоповреждений.

Також спостерігається при меланхолическом раптус. Супроводжується вибухом відчаю, вираженої душевним болем. Міміка відображає болісне страждання, хворі намагаються вчинити суїцид будь-яким способом.

4) кататонію-гебефреническое.

кататонічне збудження проявляється хаотичним, не цілеспрямовано поведінкою, агресивними й руйнівними діями, стереотипиями, імпульсивністю. Може бути німим або імпульсивним.

гебефреническое збудження проявляється придуркуватих, вербігерація, ехолалія, манірністю, кривляння, гримасничанием, злостивістю.

5) епілептіформного.

Може протікати в двох варіантах.

1. класичні сутінки. У клінічній картині спостерігаються марення, страхітливі справжні галюцинації (частіше зорові), страх, злість, агресія, автоматизовані дії, особлива жорстокість. У зв'язку з глибоким затьмаренням свідомості пацієнти контакту не доступні.

2. Дисфоричного варіант протікає з звуженням свідомості, афекту злоби, агресивними діями.

6) Деліріозні. Характеризується розладом свідомості, зоровими і слуховими галюцинаціями. Поведінка визначається змістом галюцинацій. Може бути втеча, напад, стрілянина, можуть вистрибувати у вікно.

7) Аментивний. Рухове збудження в межах ліжка, пов'язаної з контактом доступні. Розвивається на тлі важкого соматичного стану.

8) Реактивний. Зустрічається при афективно-шокових реакціях, що протікають з сутінковим розладом свідомості при гіперкінетичному варіанті. Протікає з афектом страху, виражається в хаотичних діях, втечу.

9) Психопатичне.

Буває в двох варіантах:

1. експлозівное, Проявляється звуженням свідомості, агресією, злісним афектом, втратою самоконтролю.

2. істерична. Супроводжується риданнями, реготом, непритомністю, судомами, істеричними припадками. Можуть розривати на собі одяг, бити посуд, роблять демонстративні суїциди.

10) Панічна атака. Напад гострої тривоги з вираженими вегетативними розладами і руховим неспокоєм.

Допомога:

1. Заходи по догляду та нагляду.

Головне завдання - забезпечити безпеку хворого і оточуючих.

Поза лікувальним закладом або в неспеціалізованих стаціонарах необхідні 1) виклик психіатричної бригади, міліції, 2) нормалізація обстановки навколо хворого.

Для цього слід вжити таких заходів:

  • усунути сторонніх, цікавих;
  • оточуючим проявляти спокій, т. к. це заспокоює хворого;
  • ізолювати хворого в окремому приміщенні;
  • попередньо оглянути на предмет наявності сторонніх предметів;
  • організувати нагляд;
  • вжити заходів щодо запобігання втеча хворого (закрити двері, вікна), його суїциду (гострі предмети, мотузки), нападу (предмети, якими можна нанести удар);
  • відвернути увагу хворого бесідою, (крім сутінкових станів - контакту недоступні);
  • при необхідності іммобілізація хворого.

Основний принцип - не нашкодити, не забувати, що людина хвора.

2. Медикаментозна терапія.

1) Призначення препаратів общеседатівного дії, які застосовуються при будь-якому вигляді психомоторного збудження з урахуванням віку, статі, маси тіла, соматичного стану: аміназин и тизерцин по 2-3 мл (пам'ятати про можливість ортостатичний колапс), феназепам 1-2 мл (при соматичної ослаблення, дітям). Можливо потенціювання піпольфеном або димедролом. Вираженим седативною дією володіє зіпрекса в / м (в спеціалізованій установі), азалептин (В таб.).

2) Призначення препаратів в залежності від виду психомоторного збудження:

· Галлюцинаторно-маячний - стелазин, галоперидол, клопіксол;

· Маніакальний - аміназин, галоперидол, оксибутират літію, клопіксол;

· Депресивний - тизерцин, амітриптилін, феназепам;

· Кататонію-гебефреническое - аміназин, мажептіл;

· Епілептіформного - аміназин, барбітурати;

· Деліріозні і аментивно - діазепам, феназепам, оксибутират натрію;

· Психопатичне - аміназин, неулептил, діазепам, феназепам

· Панічна атака - феназепам, діазепам;

· Реактивний - аміназин, тизерцин, феназепам.

Препарати спеціалізованого призначення можна поєднувати з общеседатівнимі з корекцією дози.

епілептичний статус «-- попередня | наступна --» Купірування опійної абстиненції
загрузка...
© om.net.ua