загрузка...
загрузка...
На головну

епілептичний статус

Невідкладна допомога в психіатрії і наркології.

Лекція 17.

експертиза працездатності

Завдання - визначення професійної працездатності, тимчасової або постійної непрацездатності.

Непрацездатність буває тимчасовою і постійною. У першому випадку виписується листок непрацездатності або довідка встановленої форми. Правом на видачу ЛН мають лікуючі лікарі медичних установ всіх форм власності (якщо є ліцензія). ЛН видається лікарем на 10 днів і може одноосібно продовжуватися на строк до 30 днів. Якщо на лікування потрібен час більше 30 днів, то питання про продовження вирішується КЕК, яка може продовжити його до 10 місяців, а в деяких випадках (туберкульоз, відновлювальні операції) - до 12 місяців.

Якщо прогноз спочатку несприятливий, то ставиться питання про стійкої непрацездатності - інвалідності. Цих пацієнтів направляють на МСЕК, яка вирішує питання про групу інвалідності.

I група - потребують постійного стороннього догляду і нагляді. Кататонічна форма шизофренії, глибока УО (ідіотія), хвороба Піка, хвороба Альцгеймера.

II група - повна втрата працездатності, але хворий може себе обслуговувати. Параноидная шизофренія, виражена УО (імбецильність), епілепсія з частими нападами і вираженими змінами особистості.

III група - хворий зберігає здатність виконувати низькокваліфіковану працю. Афективні розлади з частими загостреннями, епілепсія з рідкісними нападами, легка УО (дебільність).

Група інвалідності визначається терміном на 1 рік і якщо через 2-3 роки стан не змінюється, то вона визначається довічно.


ПЛАН.

1. Військово-психіатрична експертиза.

2. Судово-психіатрична експертиза.

3. Експертиза працездатності.

Епілептичний статус - це стан, при якому напади виникають настільки часто, що свідомість пацієнта повністю не встигає відновитися, як починається інший припадок.

Типи Е. с. поділяються за характером припадків: тоніко-клонічні (статус великих нападів), статус фокальних нападів, статус психомоторних (скроневих) нападів, статус абсансов (малих припадків).

Найбільш часто (80%) зустрічається і становить загрозу життю тоніко-клонічні Е. с. (Смертність від самого статусу і від його ускладнень складає 22% у всіх вікових групах). У дітей епістатус спостерігається частіше, ніж у дорослих. В цілому Е. с. зустрічається у 1-4% хворих з епілепсією.

Е. с. може дебютувати епілепсія (12%) або неврологічне захворювання (пухлина).

Він може виникати у хворих на епілепсію при скасуванні протиепілептичних препаратів або гіпертермії, абстиненції, депривації сну, інтоксикації кокаїном, амфетамінами, трициклічнимиантидепресантами і ін., Порушеннях обміну (гіпоглкемія).

Е. с. може спостерігатися при гострому інсульті, менінгіті, енцефаліті, травмі, ішемічних порушеннях, а також хронічних подібних процесах.

розрізняють ранній тоніко-клонічні статус (I фаза - 30-60 хв.) та пізній (II фаза).

При переході в пізню фазу напади стають коротшими за тривалістю і більш локальні по поширенню. Виникають фокальні і односторонні напади, що не обов'язково має на увазі очаговую патологію. Моторні прояви можуть на пізніх стадіях обмежуватися короткими м'язовими посмикуваннями. В кінці статусу може не бути рухових проявів, але на ЕЕГ зберігається постійна епілептиформна активність. Хворий при цьому знаходиться в комі.

На пізній фазі Е. с. спостерігаються ацидоз, підвищення лактату (молочної кислоти), зниження глюкози, гіпертермія, порушення дихання, гіпоксія, може бути падіння артеріального тиску. Основна причина смерті - набряк мозку з пригніченням дихальної та СС систем.

Можливі ускладнення: травма голови, переломи, набряк легенів, аритмії, інфаркт міокарда, ексікоз, ДВС-синдром.

Зміни з боку головного мозку виникають у 2-у фазу, крім того, лікування, розпочате у 2-у фазу, набагато менш ефективно, ніж розпочате в 1-у. Чим довше триває Е. с. тим складніше він піддається терапії, так як відбувається зниження чутливості до бензодіазепінами. Пізніше початок лікування збільшує ймовірність неврологічного та когнітивного дефектів. Тому терапія повинна починатися якомога раніше - в перші 30-60 хв. після початку Е. с.

Початкова терапія Е. с. повинна включати в себе:

  • відновлення прохідності дихальних шляхів (поза, відсмоктування слизу), при необхідності інтубація трахеї
  • подача кисню
  • катетеризація кубітальної вени або підключичної артерії
  • моніторинг життєво важливих функцій (АТ, дихання, температура, ЕКГ)
  • лікування повинно проводитися в палаті інтенсивної терапії або реанімаційному відділенні
  • бажаний ЕЕГ-моніторинг

Протиепілептична терапія:

  • починається з введення тіаміну в дозі 100 мг (вітамін В-1 - 2 мл) в / в, потім 60 мл 40% глюкози
  • діазепам 0.2 мг / кг (2-4 мл 0.5% розчину) зі швидкістю 5 мг / хв (1 мл / хв) в / в. Якщо напади не припинилися протягом 5 хв., Введення можна повторити

(Середній варіант: 1) тіамін 20 мл в / в; 2) 20 мл 40% глюкози + 2 мл 0.5% діазепаму в одному шприці в / в струменево протягом 2хв., Потім друга подібна введення і при необхідності третє, якщо статус не купировался)

  • Сульфат магнію 10% -10.0 в / м
  • якщо статус не припиняється вводиться (при наявності) фенітоїн (Дилантин) в ін'єкційної формі - Церебікс(50 мг) в дозі 15-20 мг / кг зі швидкістю не вище 150 мг / хв (можливість гіпотензії)
  • якщо статус не припиняється додатково ще фенітоїн 5 мг / кг
  • якщо статус не припиняється, введення (при наявності) фенобарбіталу 20 мг / кг в / в зі швидкістю 100 мг / хв (ризик зупинки дихання, гіпотензії)
  • наркоз тіопенталовим або Гексеналовий з введенням підтримуючих доз фенітоїну і фенобарбіталу - остання міра.

Додаткові заходи:

підтримання стабільного артеріального тиску (при гіпотензії - допамін, преднізолон) і серцевої діяльності

контроль КЩР (при вираженому ацидозі бікарбонат натрію)

терапія гіпертермії (пасивне охолодження)

при починається набряку мозку маннитол з лазиксом, можлива люмбальна пункція.

При труднощах внутрішньовенного введення або відсутності ін'єкційних препаратів можливе введення фенобарбіталу в клізмі 0.4-0.6 (розводити в невеликій кількості спирту, потім - вода до 60 мл.), А також введення протисудомних препаратів через назогастральний зонд (фенобарбіталу, вальпроату натрію, діазепам).

Судово-психіатрична експертиза «-- попередня | наступна --» психомоторне збудження
загрузка...
© om.net.ua