загрузка...
загрузка...
На головну

НЕВРОЗИ

Неврози і основи психотерапії.

Лекція 13.

Реактивні маячні психози

1) реактивний параноїд характеризується наявністю почуттєвого марення переслідування, пов'язаного з утриманням психотравмуючої ситуації, маячними ідеями відносини і особливого значення, страхом, тривогою, вербальними ілюзіями і слуховими галюцинаціями, помилковими пізнавання, маячних поведінкою.

Залежно від особливостей ситуації виділяють залізничний, тюремний, військовий Параноїд, марення тугоухих, іноязчного оточення, бізнесменів.

2) Реактивний паранойяльний психоз характеризується наявністю интерпретативного марення різного змісту (сутяжний, іпохондричний, ревнощів, переслідування). Маячні ідеї пов'язані з конкретними подіями, образами, труднощами і не виходять за рамки психотравмуючої ситуації. Галюцинації відсутні. Поведінка за межами психотравмуючої ситуації носить звичайний характер.

3) індукований марення виникає під впливом психічно хворої людини. Індуктор повинен володіти незаперечним авторитетом для реципієнта, а реципієнт відрізнятися підвищеною сугестивністю, слабкими критичними здібностями. Важливою умовою є тривалість тісного спілкування в умовах відносної ізоляції. При роз'єднанні індукований психоз поступово припиняється, але критика може бути неповною.

4) ятрогенний психоз - Виникає під впливом необережних слів і дій медперсоналу. У хворого виникає безглузда переконаність в наявність важкого соматичного захворювання, яке від нього ховається.


Дані про поширеність неврозів суперечливі, так як існують різні підходи до їх діагностики. Загальна поширеність невротичних розладів за даними ВООЗ становить 3-21%, при цьому середня поширеність в індустріальних країнах - 5-15%. У сільського населення неврози зустрічаються в 100 разів рідше, ніж у міського. За даними ВООЗ за останні 65 років кількість неврозів виросло в 24 рази. Неврозами в 2,5 рази частіше страждають жінки, ніж чоловіки. Найпоширенішим неврозом є неврастенія, яка займає 60-80% в структурі невротичних розладів.

Існують 3 класичних форми неврозів: неврастенія, невроз нав'язливості і істерія. У МКБ-10 неврози як нозологічна форма відсутні, крім неврастенії, а замість них виділяються невротичні і соматоформні розлади.

визначення. невроз - Психогенне (конфликтогенное) психічний розлад, що характеризується наступними ознаками:

1. відсутністю психотичних симптомів (прикордонне психічне захворювання);

2. парциальностью порушень з переважанням емоційних і соматовегетативнихрозладів;

3. функціональної природою і принципової оборотністю порушень;

4. критичним ставленням до наявних розладів.

В етіології і патогенезі можна виділити наступні фактори:

1) Психотравматична ситуація; 2) Особливості особистості; 3) Невротичний (внутрішній) конфлікт.

1) психотравмуючі ситуації відрізняються хронічним характером і діляться на 2 групи (В. Я. Семко): поверхневі (фасадні) і глибинні.

фасадні ситуації тісно пов'язані зі скаргами пацієнта і його переживаннями в даний час. До них відносяться:

а) конфлікти в родині (між подружжям, батьків з дітьми, невлаштованість особистого життя);

б) соціальні конфлікти (зміна місця роботи або її втрата, проблеми з житлом, служба в армії, міграція та ін.);

в) низьке матеріальне становище і що виникають у зв'язку з цим труднощі;

г) виробничі конфлікти (конфлікт відносин, невпевненість у завтрашньому дні, перевантаження, вихід на пенсію);

д) проблеми зі здоров'ям своїм або близьких родичів, дітей (переломлюється через страх стати матеріально неспроможним, нездатність оплатити лікування).

Глибинні психотравмуючі ситуації мали місце в минулому, але вони змінили життєвий стереотип і зберегли свою актуальність до теперішнього часу:

а) перенесені в минулому травми, операції, важкі захворювання, які послужили основою психотравмуючих переживань;

б) психічні травми дитячого віку;

в) втрати.

Умовою травматичності ситуації є порушення нею особливо значущих відносин особистості (повинні зачіпати «хворе місце») і нездатність в даних умовах самостійно вийти з неї (вирішити конфлікт).

за внутрішнім змістом патогенними є ситуації:

а) породжують невизначеність положення;

б) несуть загрозу для майбутнього;

в) вимагають прийняття важких альтернативних рішень;

г) ситуації фрустрації (блокуючі важливу потребу).

2) особливості особистості. Привертає до неврозу є наявність астенічних рис у характері (неврастенія), істеричних (істерія) і психастенических (невроз нав'язливості). Крім того, основним фактором є наявність внутрішньо суперечливою структури особистості, що призводять до виникнення невротичного (внутрішнього) конфлікту.

3) Невротичний (внутрішній) конфлікт - Це зіткнення між рівними за силою, але протилежно спрямованими потребами, потягами. Невротичний конфлікт не усвідомлюється пацієнтом, так як одна з його сторін (потреба, потяг) витіснена зі свідомості в зв'язку з тим, що є для нього «забороненою» або руйнує самооцінку. Небажана потреба блокується або спотворюється до невпізнання шляхом включення механізмів психологічного захисту (найбільш частий - витіснення). Внутрішній конфлікт перешкоджає адекватній оцінці психотравмуючої ситуації і виходу з неї в зв'язку з суперечливим ставленням до неї.

Види невротичного конфлікту по В. Н. Мясищева:

1. неврастенічний конфлікт - Протиріччя між можливостями особистості і її завищеними вимогами до себе, її прагненнями: «Я не маю достатньо сил, але хочу». ( «Неврастенія - наслідок боротьби за недосяжне»). Це, наприклад, може бути конфлікт між прихованим почуттям неповноцінності і прагненням до самоствердження. Характерний для неврастенії.

2. Обсесивно-психастенический тип конфлікту - Протиріччя між бажанням і боргом, між потягами і моральними принципами: «Я не можу зважитися, але хочу». Наприклад, між подружнім обов'язком, моральними принципами і потягом до іншої людини. Зустрічається при неврозі нав'язливості.

3. істеричний конфлікт - Протиріччя між завищеними домаганнями особистості на визнання, винятковість і дійсністю, яку не може підпорядкувати своїм вимогам: «Я не маю права, але хочу». Наприклад, людина, вихований в атмосфері захоплення його «талантами» і опинився в реальному житті невдахою, важко «хворіє», що виправдовує його неспроможність в очах оточуючих і його власних. Такий тип конфлікту характерний для істеричного неврозу.

Клінічні форми неврозів. Часто мають змішану картину, поєднуючи в собі з різним ступенем представленості астенічний, обсесивний, фобический, іпохондричний, тривожно-депресивний і соматовегетативних синдроми.

1. неврастенія

Характеризується астенічним синдромом, емоційними порушеннями і соматовегетативних розладами.

астенічний синдром проявляється в скаргах на підвищену стомлюваність, забудькуватість, нездатність зосередитися, зниження розумової працездатності, слабкість. При цьому відзначається гостра реакція на свою неспроможність і спроби подвоїти зусилля, які не приводять до успіху. Відпочинок не приносить полегшення. При цьому може бути зайва метушливість, клопіткої ( «втома, не шукає спокою»).

емоційні порушення виражаються в дратівливості, невдоволенні оточуючими. Спалахи роздратування нерідко закінчуються сльозами, засудженням себе за нестриманість ( «дратівлива слабкість»). Характерні емоційну напругу, тривожність. Настрій відрізняється вираженою лабільністю. У міру погіршення стану наростає знижений фон настрою, пригніченість, адинамія.

соматовегетативних розлади. Відзначаються головні болі стискаючого характеру ( «каска», «обруч» неврастеніка), тяжкість в голові, почуття її «несвіжості», серцебиття, неприємні відчуття в серці, коливання артеріального тиску, іноді виникає відчуття браку повітря. Спостерігаються зниження апетиту, відчуття дискомфорту з боку шлунково-кишкового тракту, відчуття жару або мерзлякуватість, пітливість. Зустрічаються сексуальні порушення. Характерні різноманітні порушення сну (утруднене засипання, поверхневий сон, часті пробудження). Сон не покращує стан, після нього виникає почуття розбитості, сонливість в денний час.

неврастенія має 3 стадії: 1) гиперстеническая з переважанням підвищеної збудливості; 2) дратівливої слабкості - поєднання збудливості з виснаженням; 3) гипостеническая з переважанням явищ виснаження.

II. Психогенні захворювання. реактивні психози «-- попередня | наступна --» невроз нав'язливості
загрузка...
© om.net.ua