загрузка...
загрузка...
На головну

Психічні розлади при черепно-мозковій травмі

Принципи лікування епілепсії.

Лікування епілепсії повинне бути тривалим (не менше 3 років від останнього нападу). Лікування проводиться антиконвульсантами (препаратами з протисудомну активність). Раніше перевага віддавалася монотерапії, проте в останні роки перевагу віддають комбінованої терапії з використанням більш низьких доз препаратів (знижується ризик побічних ефектів). Вибір конкретного антиконвульсанта визначається типом нападів. Терапія повинна бути комплексною: включати в себе крім антиконвульсантів дієту, психотропні препарати (за показаннями) і симптоматичні засоби - особливо при симптоматичної епілепсії: сечогінні, вітаміни, розсмоктують, судинні, ноотропи (кортексин, пантогам). Лікування проводиться під контролем ЕЕГ, що допомагає судити про ефективність лікування.

До антиконвульсанти першого вибору відносяться:

  • препарати вальпроєвої кислоти (депакин, конвулекс), які ефективні при всіх типах нападів;
  • карбамазепін (финлепсин, тегретол) - більш ефективні при генералізованих припадках;
  • етасуксімід (суксилеп) - призначається при абсансах;

Решта антиконвульсанти відносяться до препаратів другого вибору:

  • сучасні препарати (ламотриджин, топамакс, вигабатрин) використовуються в якості резерву в силу їх високої вартості;
  • клоназепам;
  • діазепам (реланіум) - тільки як препарат невідкладної допомоги при судомному синдромі
  • в Росії пригенералізованих пароксизмах продовжують широко застосовувати фенобарбітал, бензонал і дифенин. [УA3]

Протягом черепно-мозкової травми виділяють 4 періоди:

найгостріший;

гострий;

реконвалесценції;

віддалених наслідків.

Кожен з цих періодів характеризується певними неврологічним і психічними розладами.

Психічні розлади гострого періоду ЧМТ вичерпуються виключенням свідомості різної глибини (від оглушення до коми).

Психічні розлади гострого періоду більш різноманітні. Цей період починається з моменту відновлення свідомості і триває, в залежності від тяжкості травми, від одного до декількох місяців. Клінічна картина гострого періоду складається з різних проявів.

Гіпостенічна астенія з швидкою виснажуваністю, сонливістю, непереносимістю зовнішніх подразників.

Амнезії: конградная (на період порушеної свідомості), ретроградна (при легкій ЧМТ), антероградная (при важкій ЧМТ).

Гострі травматичні психози. Їх патогенез пов'язаний з внутрішньочерепної гіпертензією. Найчастіше протікають з порушеннями свідомості. Виділяють наступні клінічні форми психозів:

сутінковий розлад свідомості (від амбулаторних автоматизмів до класичних сутінків), схильні до повторення;

травматичний делірій, також схильний до повторення;

травматичний онейроид; відрізняється від класичного чергуванням фантастичних і буденних переживань, епізодами збудження, ейфоричним фоном настрою; розвивається одноразово;

корсаковский синдром; може розвиватися самостійно або після періоду порушеної свідомості;

афективні гострі травматичні психози (дуже рідкісні); протікають у вигляді астенічної депресії або манії з придуркуватих поведінкою, коливаннями рівня ясності свідомості ( «рауш»);

галюцинаторно-маячні психози; характеризуються уривчастих чуттєвим маренням, коливаннями свідомості; протікають на астенічному тлі.

Пароксизмальні розлади. Зустрічаються часто, відрізняються поліморфно. Поширені бессудорожние пароксизми. Можуть проходити без наслідків.

Психічні розлади періоду реконвалесценції. Цей період триває до року. Психічні розлади стають більш мізерними, трансформуються їх прояви.

Астенія - провідний симптом даного періоду хвороби. Вона стає гиперстенической (дратівливість, емоційна лабільність, чутливість до зовнішніх подразників, психотравма).

Короткочасні психози з порушеннями свідомості, що розвиваються при дії додаткових шкідливостей.

Пароксизмальні розлади.

Подальший перебіг травматичної хвороби залежить від тяжкості ЧМТ: при легкій травмі період реконвалесценції завершується практично повним одужанням, при тяжкій - розвивається період віддалених наслідків.

Психічні розлади періоду віддалених наслідків. Це період резидуальной (залишкової) симптоматики, яка має тенденцію до часткової компенсації.

8. Психоорганический синдром (травматична енцефалопатія) - основний прояв даного періоду. Він проявляється тріадою Вальтер-Бюеля (зниження пам'яті, зниження інтелекту, зміни характеру). Виділяють 4 форми психоорганічного синдрому:

· Церебрастенические (астенія органічного генезу);

· Експлозівная (психопатоподобного поведінку з підвищеною збудливістю);

· Ейфорична (ейфорія на тлі виражених інтелектуально-мнестичних порушень і зниження критики);

· Апатична (поєднання травматичного слабоумства з апатією).

2. Гарячкові пароксизми, що виникли в даному періоді, розцінюються як вторинна (травматична) епілепсія.

3. Пізні травматичні психози. Можуть розвиватися через тривалий період часу після ЧМТ, після додаткових зовнішніх шкідливих умов. Вони характерні для хворих з вираженим психоорганічного синдромом. Патогенез пов'язують з порушеннями ліквородинаміки.

· Паранойяльний синдром (у осіб з Паранояльний рисами в преморбиде);

· Галюцинаторно-параноїдний синдром (шизоформную психози);

· Афективні синдроми;

· Періодичні травматичні психози - розвиваються через певні проміжки часу, починаються гостро з рухового збудження або ступору, потім приєднуються галюцинації та марення, діенцефальні розлади, завершуються так само раптово.

Клінічні прояви епілепсії. «-- попередня | наступна --» Визначення психопатій. Діагностичні критерії П. Б. Ганнушкіна.
загрузка...
© om.net.ua