загрузка...
загрузка...
На головну

Клінічні прояви епілепсії

Клінічні прояви епілепсії діляться на 3 групи:

Пароксізмальниерасстройства.

Генералізовані напади - епілептичний збудження захоплює весь мозок, припадок протікає з втратою свідомості

Фокальні (парціальні) напади - збудження обмежена однією зоною мозку, клініка припадку визначається симптомами подразнення цієї ділянки мозку

Зміни особистості.

Епілептичні психози.

Клініка пароксизмальних розладів.

Епілептичному припадку передують провісники. Вони спостерігаються у 10% хворих, неспецифічні, тривають від декількох хвилин (не плутати з аурою!), Годин, до доби. Можуть виражатися в астенії з дратівливістю і головним болем, афективних порушеннях (депресія, тривога, дисфорія, підйом настрою), сенестопатии.

генералізовані пароксизми.

Діляться на великі і малі (абсанси).

Великий судомний припадок може починатися без аури - первинна генералізація, або йому передує фокальний припадок (аура) - вторинна генералізація.

Великий припадок протікає в 3 фази.

Тоническая фаза. Пароксизм починається раптово, з втрати свідомості. Відбувається тонічне скорочення скелетних м'язів. Хворий падає (перерозподіл м'язового тонусу), кричить (спазм дихальних м'язів з виштовхуванням повітря через спазмовану голосову щілину). Розвивається ціаноз (зупинка дихання). Можуть бути прікусиванія мови і губ, мимовільні сечовипускання і дефекація. Епілептична «дуга». Тривалість - 20-30 секунд.

Клоническая фаза. Мимовільні скорочення скелетних м'язів. Ціаноз проходить. Рясна салівація (піна з рота). Тривалість - кілька хвилин.

Вимкнення свідомості різного ступеня тяжкості (від оглушення до коми) і тривалості. Можливо затьмарення свідомості по сутінкового типу. Після нападу - амнезія

Малий припадок (абсанс).

Раптова короткочасна (кілька секунд) виключення свідомості. Хворі помічають їх дуже рідко. Навколишні можуть помічати абсанси, т. К. Хворий «вимикається», замовкає, у нього може з'являтися відчужений вираз обличчя (задумки). Після абсанса свідомість відновлюється дуже швидко, немає послеприступном астенії, сну і т. П. Абсанси важливо виявляти, щоб не допустити хворого до роботи в небезпечному місці (шофер).

За клінічними проявами абсанси діляться на прості и складні. При простих абсансах немає ніяких додаткових симптомів, крім втрати свідомості (допускаються руху очних яблук з частотою 3 рази в секунду). При складних абсансах зустрічаються додаткові прояви: вегетативні симптоми, посмикування м'язів, втрата м'язового тонусу з падінням та ін.

У дитячо-підлітковому віці зустрічаються особливі форми абсансов:

пропульсівние абсанси (кивки, клевки, салаамови припадки) - зустрічаються у дітей першого року життя, проявляються мимовільними рухами голови і тулуба вперед;

ретропульсивні (пікнолептіческіе) пароксизми - рух голови і тулуба назад, зустрічається у віці 6-8 років, протягом доброякісний, незважаючи на можливість частого повторення нападів (до декількох десятків разів на добу).

Фокальні (парціальні) пароксизми.

Залежно від проявів виділяють 4 групи фокальних нападів.

Рухові пароксизми. Джексонівські, адверсівних, кожевніковської.

Сенсорні пароксизми. Елементарні галюцинації в різних органах почуттів (фотопсии, акоазми), а також сенестопатии.

Вісцеральної-вегетативні пароксизми. Епігастральні, зрачковие, піломоторних, кардіальні, шлунково-кишкові пароксизми.

Психічні пароксизми:

  • порушення свідомості (аура свідомості, сутінкове потьмарення [УA1]); [УA2]
  • розлади сприйняття (галюцинації, психосенсорні розлади);
  • ідеаторні пароксизми (зупинки та напливи думок без почуття сделанности);
  • мнестичні порушення (дежа-вю);
  • емоційні пароксизми (дисфорії);
  • розлади потягів (клептоманія, дромоманія і інші імпульсивні потяги).

При переході парціального припадку в генералізований (вдруге генералізований напад) фокальное початок клінічно розцінюється як аура.

Зміни особистості при епілепсії.

Зміни особистості складаються з інтелектуально-мнестичних та емоційно-вольових розладів.

Інтелектуально-мнестичні порушення:

зниження механічної пам'яті (при цьому емоційна пам'ять посилюється);

тугоподвижность уваги;

уповільнення мислення;

патологічна докладність мислення зі схильністю до рассуждательству;

олигофазия - збіднення словникового запасу;

схильність до утворення надцінних ідей (відносини, ревнощів);

при виражених змінах особистості порушення інтелекту досягають ступеня епілептичного (концентричного) недоумства.

Емоційно-вольові порушення (Епілептичний характер):

Характер хворого на епілепсію поєднує в собі полярні риси: експлозівние (збудливість, жорстокість) і дефензівние (залежність від оточуючих, гіперсоціальність). Вважається, що виражені зміни особистості характерні для скроневої епілепсії.

К збудливому полюсу відносяться:

вибуховість, що виявляється спалахами люті, злості (дисфорії), під час яких хворий дуже небезпечний;

патологічна наполегливість (домагаються свого, незважаючи на навколишні умови);

злопам'ятність, схильність до накопичення афекту, мстивість;

емоційна напруженість - підозріло ставляться до оточуючих, похмурі, недоброзичливі;

надмірна вимогливість до оточуючих, прагнення командувати.

К Дефензивность полюсу відносяться:

працьовитість у поєднанні з педантизмом, і вимогливістю до оточуючих (роблять зауваження, конфліктують);

акуратність, яка доходила до болючої педантичності (переводять оточуючих вимогами дотримуватися порядку);

солодкуватість, улесливість, що доходить до самоприниження (особливо при спілкуванні зі значимими людьми), зменшувально-пестливі слова;

егоцентризм зі звуженням кола інтересів навколо власної особистості (дуже люблять себе, дбають про здоров'я, акуратно лікуються, ведуть щоденники про своє здоров'я, ипохондричностью);

релігійність, часто використовувана як аргумент при досягненні «справедливості» в їхньому уявленні.

Поєднання перерахованих рис, їх вираженість у конкретних хворих може бути різною. Однак завжди простежується полярність характеру: злість і солодкуватість, егоїзм і гіперсоціальність і т. Д.

епілептичні психози.

Психози при епілепсії можуть мати найрізноманітніші прояви (в т. Ч. Шизофреноподібні): афективні, галюцинаторно-маячні, кататонічні, потьмарення свідомості. Епілептичні психози прийнято ділити на гострі и хронічні. Гострі психози, в свою чергу, діляться на психози із затьмаренням свідомості и без потьмарення свідомості.

гострі психози.

З затьмаренням свідомості (відрізняються від аналогічних по проявах психічних нападів більшою тривалістю):

сутінкове потьмарення свідомості;

епілептичний онейроид (часто з релігійними переживаннями);

епілептичний делірій (зазвичай на тлі алкоголізації);

пролонгована аура свідомості.

Без потьмарення свідомості:

епілептичний параноид;

гострі галюцинаторно-маячні психози (з галюцинаціями, психічними автоматизму);

гострі афективні психози (дисфоричного депресія).

хронічні психози.

паранояльні психози;

галюцинаторно-параноїдні психози;

парафренного психози;

кататонічні психози (Люцідная кататонія);

затяжні афективні психози (депресії, манії).

Етіологія і патогенез епілепсії. «-- попередня | наступна --» Психічні розлади при черепно-мозковій травмі.
загрузка...
© om.net.ua