загрузка...
загрузка...
На головну

Визначення шизофренії. Етіологія, патогенез, епідеміологія

Шизофренія. Афективні розлади.

ПЛАН.

1. Визначення шизофренії. Етіологія, патогенез, епідеміологія.

2. Симптоматология шизофренії: продуктивні і негативні симптоми.

3. Типи перебігу шизофренії.

4. Ремісії при шизофренії.

5. Афективні розлади.

Шизофренія (schisis - розщеплення, phren - душа, розум) - ендогенне прогредиентное психічне захворювання, що виявляється специфічними змінами особистості і різноманітною продуктивною симптоматикою.

За етіології шизофренія відноситься до ендогенних захворювань, Т. Е. Виникає на тлі спадкової схильності, яка реалізується під впливом різних фізичних або психічних провокуючих чинників (стрес-діатез теорія шизофренії), вікових кризів або спонтанно. Також зовнішні чинники сприяють розвитку загострень захворювання.

Спадкова схильність передбачає наявність у родичів хворого більш високий ризик виникнення шизофренії, Ніж у населенні. При наявності шизофренії у одного з батьків ризик для дитини становить близько 15%, у обох - близько 50%. Якщо хворий один з однояйцевих близнюків, то ризик захворювання для другого не перевищує 80%, т. Е. Він не є абсолютним (роль екзогенних провокуючих чинників).

В основі патогенезу шизофренії лежать порушення нейромедіаторної передачі, здійснюваної дофамином, серотоніном, норадреналіном і ін. (це підтверджується ефективністю антипсихотиков). Основна роль відводиться дофаміну. Активацію дофаминовой передачі в мезолімбічної шляху пов'язують з розвитком психотической симптоматики, а пригнічення передачі в мезокортикальних шляху - з розвитком негативних розладів.

виявлено морфологічні зміни в мозку хворих на шизофренію: помірна атрофія сірої речовини (особливо лобові частки і гіпокамп) поряд зі збільшенням обсягу білої речовини і шлуночків. Однак залежність між морфологічними змінами і клінікою досі не встановлена. Діагноз шизофренії ставиться тільки клінічно без патоморфологического підтвердження.

шизофренія є прогредієнтному захворюванням, т. е. воно призводить до неухильно наростаючому розпаду психіки. Темп його може бути різним. Цей розпад призводить до втрати єдності між психічними процесами, формування специфічних змін особистості, Аж до шизофренічного недоумства ( «машина без водія», «книга з переплутаними сторінками»). Пам'ять і інтелект при шизофренії не страждають, а порушується здатність користуватися ними. Хворі на шизофренію дивно поводяться, відрізняються незвичністю і непередбачуваністю емоційних реакцій і висловлювань (не розуміють контекст ситуації, не вміють читати емоції на обличчях). Ці специфічні особливості шизофренії вперше описав Ежен Блейлер (4 «А» - асоціації, афект, амбівалентність, аутизм), він же запропонував цей термін. Тому шизофренію називають «хворобою Блейлера».

Крім специфічних змін особистості, шизофренія проявляється різноманітною продуктивною симптоматикою (Марення, галюцинації, депресія, манія, кататонія і ін.). Ці симптоми менш специфічні, т. К. Зустрічаються і при інших захворюваннях.

При шизофренії не буває симптомів, характерних для органічного ураження головного мозку (пароксизми, зниження пам'яті, психоорганический синдром).

поширеність шизофренії становить близько 1%. Даний показник є загальним для всіх країн світу і не залежить від національних, культуральних, економічних та інших умов. Під наглядом психіатрів перебуває близько 2/3 хворих, т. Е., Якщо орієнтуватися на обліковий контингент, то поширеність становить близько 0,6% населення.

вік початку захворювання - від 14 до 35 років. Пік захворюваності 20-30 років. У дитячому віці шизофренія проявляється рідко (хоча описані випадки шизофренії в перші роки життя). Після 40 років ризик розвитку захворювання різко знижується.

Чоловіки та жінки хворіють однаково часто, однак важкі безперервно поточні форми шизофренії в 4 рази частіше зустрічаються у чоловіків.

За соціальним наслідкам шизофренія є дуже важким захворюванням. Значна частка інвалідів з психічного захворювання страждають на шизофренію.

2. Симптоматология шизофренії: продуктивні і негативні симптоми.

Клінічні прояви шизофренії діляться на дві групи.

1. облігатні симптоми. Це обов'язкові, характерні для шизофренії симптоми. Їх поява робить діагноз безсумнівним. Вони можуть бути представлені повністю або частково, з'являтися раніше або пізніше, мати різну вираженість. За своєю суттю це - негативні симптоми (Прояви розпаду психіки). Сучасні препарати практично не діють на них. Виділяють наступні групи облігатних симптомів (необхідно розшифрувати значення термінів):

· розлади мислення: Шперрунгі, ментизм, зісковзування, розірваність, вербігерація, символічне мислення, неологізми, резонерство;

· патологія емоцій: Зниження емоційного резонансу аж до емоційної тупості, неадекватність емоцій, парадоксальність емоцій (симптом «дерева і скла»), амбівалентність;

· порушення вольової діяльності: Гіпобулія (зниження енергетичного потенціалу), симптом дрейфу (подчиняемость зовнішнім обставинам), амбітендентность;

· аутизм (Відрив від реальності, відхід у внутрішній світ).

2. факультативні симптоми. Ці симптоми є додатковими, т. Е. Вони менш специфічні для шизофренії і можуть зустрічатися при інших захворюваннях. це - продуктивні симптоми (Марення, галюцинації). Однак деякі з них вважаються більш-менш типовими для шизофренії. У зв'язку з тим, що виявляти продуктивні симптоми простіше, ніж негативні, на сьогоднішній день, в якості основних діагностичних критеріїв шизофренії використовуються продуктивні симптоми (симптоми I рангу). До них відносяться:

· Відібрання думок, вкладання думок, звучання думок;

· Галюцинаційні голосу з проекцією всередині тіла або поза межами чуттєвої досяжності коментує змісту або від третьої особи;

· Марення впливу;

· Безглузді маревні ідеї (спілкування з інопланетянами, управління погодою).

Для постановки діагнозу досить наявності одного з чотирьох перерахованих симптомів протягом мінімум 30 днів.

Решта продуктивні симптоми (інші види галюцинацій, марення переслідування, кататонія, депресія, манія) мають допоміжне значення для діагностики.

Лекція 7. «-- попередня | наступна --» Типи перебігу шизофренії.
загрузка...
© om.net.ua