загрузка...
загрузка...
На головну

Лекція 7

Класифікація психічних розладів.

У психіатрії існує 2 основні підходи до класифікації психічних захворювань:

1) Нозологический

2) Сіндромологіческій

нозологический підхід прагне розглядати захворювання як нозологічну одиницю, в єдності етіології, патогенезу, клініки, перебігу, наслідків, морфологічного субстрату. Такий підхід прийнятий в Росії, Німеччині. Йому відповідає а описана угруповання захворювань, яка в загальних рисах відповідають вітчизняної класифікації психічних захворювань.

Однак нозологический підхід має на увазі достатнє знання етіології та патогенезу захворювань. Так як етіологія і патогенез психічних захворювань вивчені мало, в деяких країнах (США) віддається перевага сіндромологіческому підходу, Який ставить діагноз на рівні синдрому, ігноруючи його причини (параноя, опозиційно-зухвала розлад поведінки, порушення статевої ідентифікації, порушення сну та ін.)

Такий же принцип, в основному, покладений в основу МКБ-10, яка розглядає психічні порушення не як нозологічні форми, а як розлади.

Класифікація психічних і поведінкових розладів за МКХ-10.

Психічні захворювання включені в розділ F.

F0. Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади.

F1. Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин.

F2. Шизофренія, шизотипический і маревні розлади.

F3. Афективні розлади.

F4. Невротичні, пов'язані зі стресом, соматоформні розлади.

F5. Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями і фізіологічними факторами.

F6. Розлади зрілої особистості та поведінки у дорослих.

F7. Розумова відсталість.

F8. Порушення психологічного розвитку.

F9. Психічні і поведінкові розлади в дитячому віці.

6. Вікові кризи[†††].

Криза 3-х років

Виникає в період 2-4 року.

Під час кризи відбувається:

· Руйнування старих соціальних відносин, дитина прагне встановити нові відносини з дорослими;

· Дитина відділяється від дорослих;

· У дитини формується своє «я»;

У цьому віці у дитини зростає самостійність і активність. Якщо самостійність різко обмежується, це призводить до виникнення кризових явищ, які виникають у відносинах з дорослими, але ніколи з однолітками. Негативізм дитини вибірковий і залежить від ставлення до дитини.

симптоми кризи:

1. негативізм. Дитина не робить щось тільки тому, що його про це попросили дорослі. При цьому він йде навіть всупереч своєму бажанню. При вираженому негативизме все робить навпаки. При звичайному непослуху дитина не робить тільки те, що йому не подобається.

2. упертість. Дитина наполягає на чому-небудь не тому, що йому цього дуже хочеться, а тому що він цього зажадав. Він не може змінити свого рішення.

3. Непоступливість. Спрямована проти старих форм виховання, способу життя.

4. свавілля. Прагнення все робити самому.

5. Бунт. Поведінка носить характер протесту, боротьби. Постійно виникають сварки і конфлікти.

6. знецінення. Обзиває близьких людей. Ламає улюблену іграшку.

7. деспотизм. Прагне проявляти владу, командувати іншими.

Через це відбуваються часті конфлікти, які веде до виникнення невротичних реакцій (Енурез, страхи, істеричні прояви), а також патохарактерологіческім реакцій активного і пасивного протесту (агресивна поведінка, елективний мутизм, відмова від їжі).

Криза 7 років

Охоплює вік 7-8 років.

Це період народження соціально «я» дитини.

В цей час:

· формується нова соціальна позиція - Позиція школяра, пов'язана з навчанням;

· відбувається переоцінка цінностей: Все, що пов'язано з навчанням (позначки) цінніше, все, що пов'язано з грою - втрачає свою значимість;

· Ланцюг успіхів або невдач в навчанні формує стійкі афективні комплекси - Неповноцінності або власної значущості. відбувається формування самооцінки, рівня домагань;

· формується внутрішнє життя дитини; втрачається дитяча безпосередність, імпульсивність.

Початок навчання в школі виявляє "слабкі місця дитини: інфантилізм (емоційно-вольова незрілість), невпевненість у собі, нестійка самооцінка, астенічні прояви, інтелектуальні порушення, порушення спілкування, емоційна нестійкість.

В результаті цього можуть виникати:

1. невротичні прояви (Шкільна фобія, елективний мутизм, астено-депресивні розлади, тики, заїкання);

2. патохарактерологические реакції активного і пасивного протесту (конфліктність, відмова від навчання), реакції компенсації і гіперкомпенсації;

3. психосоматичні розлади (Головні болі, шлунково-кишкові розлади, нейродерматити, бронхоспастический синдром, гіпертермія та ін.)

пубертатний криза

Розрізняють ранній пубертат (11-14 років) і пізній пубертат (15-17 років). Кризові прояви в кожен період мають свої відмінності, але будуть дані в загальному вигляді.

1. Швидке зростання, гормональна перебудова ведуть до вегето-судинної нестабільності, внаслідок цього - пубертатні астенічні і астено-депресивні стани, різні прояви вегето-судинної дистонії, емоційна лабільність;

2. Пробудження сексуального потягу призводить до виникнення «Реакцій, пов'язаних зі статевим потягом» (А. Е. Личко) - підліткова гіперсексуальність, промискуитет, транзиторний гомосексуалізм;

3. Формування нового образу фізичного «я» - підвищений інтерес до своєї зовнішності - дісморфоманіческій синдром, нервова анорексія;

4. Виникнення «почуття дорослості» - «Реакції емансипації» (А. Е. Личко) - конфлікти з дорослими, наслідування «дорослим» формам поведінки - різні види відхилень у поведінці;

5. Провідна потреба - спілкування з однолітками і прагнення зайняти належне місце в підлітковій групі - «Реакції групування» (А. Е. Личко) - некритичне засвоєння групових форм поведінки - групові форми делинквентности, зловживання психоактивними речовинами і алкоголем;

6. Криза ідентичності, конфлікт між «я» реальним і «я» ідеальним - прагнення до самопізнання і самовдосконалення - метафізична інтоксикація, синдром односторонніх інтересів і захоплень;

7. перебільшеному риси пубертатного кризи в цілому - гебоідний синдром.

7. Рівні нервово-психічного реагування у дітей[‡‡‡].

Прояви психічних захворювань залежать від віку дитини і ускладнюються в міру розвитку

я його психіки. Кожному віку дитини властиві «вікові

синдроми », Які визначаються зрілістю його головного мозку і, відповідно, психічних процесів.

Рівні нервово-психічного реагування у дітей:

1. соматовегетативних (0-3 роки). характеризується синдромом невропатії,

2.

3.

4. зреалізований в підвищеній збудливості і вегетативної

5. нестійкості (крикливість, порушення апетиту, сну, терморегуляції, гіперестезія, схильність до алергічних і «простудних» захворювань, боязкість). Таким дітям зазвичай педіатри ставлять діагноз «астено-невротичний синдром».

6. психомоторний (4-7 років). Характеризується різними «руховими» синдромами: гіперкінетичним (Психомоторной расторможенности), тікозние розладами, заїканням, енурезом, енкопрез, а також кататоническим синдромом.

7. афективний (5-10 років). У цей віковий період спостерігаються синдром страхів, а також депресивні і маніакальні розлади настрою, Які проявляються у відповідних емоціях, А не у вигляді «еквівалентів» (соматовегетативних, психомоторних), як було в попередні вікові періоди.

8. Емоційно-ідеаторний (11-17 років). Він визначається розвитком абстрактно-логічного мислення і характеризується схильністю до виникнення таких «вікових» синдромів, як дісморфоманіческій, аноректический, односторонніх надцінних інтересів і захоплень. Крім того, розвиток мислення створює передумови до формування складних маячних синдромів, Ідеаторний нав'язливості (обсессий), надцінних ідей.

У міру дорослішання дитини відбувається розширення спектра нервово-психічного реагування від елементарних соматовегетативнихрозладів до складних розладів мислення.

8. Психічний дизонтогенез[§§§].

Будь-яке несприятливий вплив, що припадає на період дозрівання структур головного мозку і формування психіки дитини, може викликати у нього порушення психічного розвитку. Тому при психічних захворюваннях у дітей зазвичай спостерігаються різні форми психічного дизонтогенеза.

 психічний дизонтогенез називається порушення психічного розвитку в дитячому і підлітковому віці.

причини психічного дизонтогенеза можна розділити на біологічні и соціально-психологічні.

1. біологічні причини:

· Генетичні та хромосомні порушення;

· Патологія внутрішньоутробного періоду розвитку дитини (захворювання матері під час вагітності, інтоксикації та ін.)

· Перинатальна патологія;

· Вплив патогенних факторів в постнатальному періоді розвитку, особливо в перші 3 роки життя (травми голови, важкі соматичні захворювання дитини, нейроінфекції, отруєння);

· Прогредієнтності психічні та неврологічні захворювання (рання дитяча шизофренія, епілепсія).

2. Соціально-психологічні причини:

· психічна депривація (Позбавлення любові і турботи матері), сенсорна депривація (Обмеження надходження сенсорних подразників) в ранньому дитячому віці;

· мікро соціальне-педагогічна занедбаність (Несприятливі умови виховання і навчання).

Класифікація психічного дизонтогенеза

1. Ретардація:

· Загальна (тотальна)

· Часткова (парціальна)

2. асинхронні розвитку

3. Спотворене розвиток

4. Акселерація

1. ретардація - Відставання або тимчасова затримка психічного розвитку. Ретардація ділиться на загальну (тотальну) и часткову (парциальную)

Загальна ретардация характеризується відносно рівномірним недорозвиненням всіх психічних функцій. Вона характерна для олігофренії.

часткова ретардация відрізняється порушенням розвитку окремих психічних функцій при збереженні інших (мови, уваги, психомоторики, «шкільних навичок» - здатності до читання, письма, рахунку, незрілістю емоційно-вольової сфери - інфантилізм). Часткова ретардация спостерігається при прикордонної розумової відсталості і ЗПР.

за динамікою ретардация може бути стійкою і не компенсуватися з віком і тимчасової, Що проходить з віком. Стійка ретардация характерна для олігофренії, Тимчасова - для затримок психічного розвитку (ЗПР).

2. асинхрония розвитку - Дисгармонійний розвиток, коли одні сторони особистості випереджають у розвитку, а інші - відстають. Асинхрония розвитку характерна для психопатії.

3. спотворене розвиток - Характеризується вираженою «мозаїчністю »розвитку, Коли спостерігається поєднання прискорення, затримки розвитку і пошкодження окремих психічних функцій, різних продуктивних і негативних синдромів. Спотворене розвиток зустрічається при ранньої дитячої шизофренії, ранньому дитячому аутизмі.

4. акселерація - Прискорене психічний розвиток. Спостерігається у підлітків з прискореним темпом статевого дозрівання і ранньою появою почуття дорослості. При цьому наголошується невідповідність вимог, що пред'являються до підлітка з боку батьків, які сприймають його, як дитину, і самосвідомістю підлітка. Це може призводити до виражених реакцій емансипації, Конфліктів і різним формам порушення поведінки.

Шкала негативних синдромів «-- попередня | наступна --» Визначення шизофренії. Етіологія, патогенез, епідеміологія.
загрузка...
© om.net.ua