загрузка...
загрузка...
На головну

Лекція № 4

Тема: Особливості сестринського процесу при роботі з вагітною при патологічному перебігу вагітності.

ПЛАН.

1. Основні види акушерської патології.

2. Гестози вагітних.

  Основні види акушерської патології.1. Захворювання материнського організму, що виникають у зв'язку із самою вагітністю (розвиваються плодовим яйцем) - ранні і пізні гестози  2. Основні види акушерської патології (схема)
 3. Захворювання, обумовлені неправильним розвитком плідного яйця - кровотечі I і II половини вагітності. - Кровотечі в першій половині вагітності пов'язані з абортом або викиднем, порушенням позаматкової вагітності, хоріонепітеліоми.  3. кровотечі першої половини вагітності Класифікація мимовільного аборту
 - Кровотечі другої половини вагітності пов'язані з патологією плаценти - передлежання плаценти (бокове або крайове передлежання плаценти - плацента розташовується в нижньому сегменті матки, близько до зіва; повне передлежання плаценти - плацента повністю закриває зів) і  4. Кровотечі другої половини вагітності
 передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.  5. ПОНРП
 4. Захворювання, які причинно не пов'язані з вагітністю і виникли під час вагітності (гепатит, грип, анемія), або загострюються в процесі її равітія (загострення хронічного пієлонефриту) - ектрагенітальная патологія. 5. До акушерської патології так само відносяться аномалії кісткового таза (різні його форми і ступеня звуження).  6. Аномалії 7. кісткового таза 8. Форми таза
 6. Неправильні положення плода (поперечне і косе).  9. Поперечний положення плода
 7. Неправильне передлежання плода (тазове)  10. варіанти таз. передлежачих. плода
 8. Ускладнення родового акту - аномалії родової діяльності - первинна і вторинна родова слабкість, дискоординированная родова діяльність, надмірна або бурхлива родова діяльність. 9. Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод: - передчасне; - Раннє; - Запізніле. 10. Кровотечі під час пологів (в 1,2,3 і ранньому післяпологовому періодах) можуть бути пов'язані з патологією плаценти, поганий скорочувальної діяльністю матки, розриви: матки, шийки матки, піхви, промежини, вульви. 11. Патологічні стани плода та новонародженого: - гіпотрофія плода; - Гіпоксія плода; - Гемолітична хвороба новонародженого.  11. Ускладнення родового акту (схема) Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод (схема) Кровотечі під час пологів (схема) Патологічні стани плода (схема)
Гестози вагітних.Гестози вагітних зустрічаються тільки у людини і є наслідком однієї причини - присутністю плодового яйця в матці. Клінічно гестози проявляються в різних формах. Це пов'язано з тим, що адаптаційні можливості у всіх різні: у одних жінок адаптація організму до нових умов (вагітності) відбувається швидко і повно, у інших - повільно і недосконале. Гестоз вагітних - це неадекватна реакція організму на ряд нових подразників, що з'явилися з початком вагітності ( "поломка" процесу адаптації материнського організму), причому на один і той же рпздраженіе у різних вагітних можливі різні відповідні реакції організму, чим і пояснюється різноманітність клінічних форм захворювання. Факторами призводять до виникнення гестозів є: 1. фактори сприяють зниженню реактивності організму; 2. екстрагенітальна патологія; 3. вагітність у віці до 18 років і вікові первістки після 27 років; 4. велика маса тіла; 5. багатоплідність; 6. генітальний інфантилізм; 7. неуровновешанная нервова система; 8. ранній гестоз при даній вагітності; 9. гестози 1 і 2 половини вагітності в анамнезі; 10. генетично обумовлена судинна патологія. Всі жінки мають дані фактори виділяються в групу підвищеного ризику по гестозу. Гестози першої половини вагітності.Слинотеча (птиализм).з'являється в перші 2-3 місяці вагітності і часто до кінця 3-го місяця вагітності проходять без лікування. У більш важких випадках жінка втрачає до 500-1000 мл. слини на добу. Рясне слиновиділення призводить до зневоднення організму, гнітюче діє на психіку вагітної, викликає моцерацію шкіри губ і куточків рота.проблеми:1. постійну течію слини; 2. порушення комфортного стану; 3. порушення сну; 4. порушення працездатності; 5. зміна шкіри губ.лікування: в легких випадках лікування можливо амбулаторно, в важких - вагітна госпіталізується. 1. ЛОР і психотерапія; 2. Ретельний догляд за ротовою порожниною: полоскання відваром кори дуба, шавлії, ромашки; 3. Шкіру в куточках рота змащують вазеліном; 4. Смоктання м'ятних цукерок - знижує слиновиділення; 5. При значному зневодненні - інфузійна терапія, вітамінотерапія.блювота вагітних (Вранці натщесерце), від 5-10 раз на добу і більше. Розрізняють: 1. Легкий ступінь блювоти - до 5 разів на добу. Вагітна утримує більшу частину їжі, загальний стан майже не страждає, сон не порушений, АТ і пульс в нормі. Вага і діурез істотно не знижуються. 2. Блювота середнього ступеня тяжкості - 5 - 10 разів на добу. Вагітна утримує частину їжі, спостерігається помірне зниження ваги, слабкість, підвищена стомлюваність, зниження артеріального тиску, тахікардія, субфебрилітет, порушення сну. 3. Важка (надмірна, неприборкана) блювота - виникає після кожного прийому їжі. Вагітна не утримує їжу, виникає відраза до їжі, прогресивно знижується вага, шкірні покриви в'ялі, сухі - знижується тургор шкіри, язик обкладений, з рота неприємний запах, артеріальний тиск знижений, тахікардія 100-120 ударів в хвилину, субфебрильна температура, порушення сну, в сечі білок і ацетон.Проблеми і порушені потреби будуть залежати від клінічної форми:1. блювота; 2. блювота + безсоння; 3. блювота + безсоння + тривога; 4. порушена потреба бути чистою.лікування: при 1 ступеня блювоти - амбулаторне, при 2 і 3 ступенях -в стаціонарі. 1. ЛОР і психотерапія; 2. Електросон - регулює взаємовідносини між корою головного мозку і підкірковими центрами, де знаходиться і блювотний центр; 3. Дієта - дотримується термічне, хімічне і механічне щадіння і дробове харчування через 2 години. При 3 ступеня - парентеральне харчування. 4. Підвищення адаптаційних можливостей організму - спленин по 2,0 в / м або п / к - максимально 8 - 10 ін'єкцій, вітамінотерапія - вітаміни гр. С; 5. Усунення порушень водно-сольового і кислотно-лужного балансу крові - інфузійна терапія (гемодез, альбумін, глюкоза з вітамінами); 6. Поліпшення стану внутрішньоутробного плода - оксигенотерапія, в / в 2.0 сігетіна на 40% глюкози. При проведенні медикаментозного лікування вагітним з гестозами першої половини вагітності слід проявляти обережність, враховуючи можливе ембріотоксичну дію. Терміни одужання залежать від старанності виконання призначень лікаря і повноцінності догляду. Тестом, що визначає ефективність лікування є - стабілізація або збільшення маси тіла, нормалізація температури тіла і артеріального тиску, позитивний добовий діурез, зниження або зникнення блювоти, зниження і зникнення ацетону в сечі. За одужання, вагітна повинна перебувати на особливому обліку, так як можливі рецидиви.Пізні гестози вагітних.З 1987 р в нашій країні прийнято називати пізні гестози ОПГ-гестозами (Набряки, протеїнурія, Гіпертензія). Клінічні форми ОПГ -гестозов представляють собою стадії розвитку єдиного патологічного процесу: водянка вагітних, нефропатія, прееклампсія, еклампсія.водянка вагітних - Рідина накопичується в тканинах, головним чином в подкожножировой клітковині. Розрізняють 4 ступеня водянки: 1 ступінь - набряки на ногах. 2 ступінь - набряки на ногах + черевна стінка. 3 ступінь - набряки на ногах + черевна стінка + плечовий пояс. 4 ступінь - генералізований набряк (аносарка).Нефропатія вагітних.Клініка - характерна тріада симптомів - набряки, гіпертензія, протеїнурія. Ступінь тяжкості оцінюються за шкалою тяжкості ОПГ гестозів. Легка ступінь - 7 балів. Середньої важкості - 8 -11 балів. Важка ступінь - 12 і більше балів. Порушення нервової регуляції судинної системи проявляються не тільки в підвищенні артеріального тиску, а й в його асиметрії. За рахунок змін у плаценті часто спостерігаються гіпотрофія плода і його функціональна незрілість. Нефропатія може перейти в прееклампсію.Прееклампсія. До ознак нефропатії приєднуються симптоми, які свідчать про порушення мозкового кровообігу: головний біль, запаморочення, відчуття тяжкості в області потилиці, порушення зору (туман, миготіння мушок перед очима), загальмованість, млявість, сонливість, або навпаки-збудження, ейфорія, безсоння, шум в вухах. Може бути - нудота, блювота, біль в епігастральній ділянці. Прояв на тлі нефропатіческій тріади зазначених порушень ЦНС, говорить про наявність судомної готовності. Досить дії будь-якого сильного подразника (різке світло, шум, біль) і може розвинутися напад еклампсії. Тривалість прееклампсії дуже варіабельна - від кількох хвилин до кількох годин.Еклампсія.Основний прояв еклампсії - судомний припадок з втратою свідомості. У припадку розрізняють 4 періоди: 1 - вступний - Супроводжується фібрилярні посмикуваннями мімічної мускулатури, а потім і верхніх кінцівок. Погляд фіксований в одну сторону. Тривалість - 30 секунд. 2 - тонічні судоми поширюються від голови, шиї, верхніх кінцівок на тулуб і ноги. Голова відхилена назад, іноді спостерігається опістотонус, дихання припинено, пульс важко прощупується, зіниці розширені, шкіра і слизова ціанотичні, мова часто буває прикушеним. Тривалість - 30 секунд. 3 - клонічні судоми поширюються так само зверху вниз. Тривалість 2 хвилини. 4 - період дозволу - Відбувається глибокий переривчастий вдих, з рота з'являється піна (набряк легенів), часто з домішкою крові (прікушен мову). Дихання стає регулярним. Зникає ціаноз. Жінка приходить до тями. Про тяжкість еклампсії судять за кількістю нападів.Екламсіческій статус - Серія екламсіческіх нападів наступних один за іншим. Рідкісна форма - еклампсія без судом. На тлі прееклампсії жінка втрачає свідомість. Часто - смерть. Під час еклампсіческого нападу може відбутися відшарування сітківки, плаценти, загибель плода, крововиливи в життєво важливі органи. Принципи лікування вагітних з пізніми гестозами.Водянка вагітних: 1 стадія - амбулаторно, 2-4 - в стаціонарі. - Обмеження рідини (до 3-х склянок на день); - Обмеження солі (3-5 грамів на добу); - Дієта багата вітамінами, повноцінні білки (сир, кефір, відварене м'ясо, риба), вуглеводи, жири (до 50 гр. В добу); - 5% розчин хлориду амонію по 1 ст. л. 3 рази на день; - Діхлотеазід 0,025 х 2 рази на день; - Седативні - собача кропива, валеріана.Нефропатія вагітних: в стаціонарі. Необхідно створити ЛОР. Призначають: седативні, антигістамінні препарати, діуретики, засоби гіпотензивної характеру. У важких випадках: - інфузійна терапія; - Вітамінотерапія; - Засоби поліпшують матково-плацентарний кровообіг; - Серцеві засоби; - Гепатотропні кошти.Прееклампсія. Лікування в стаціонарі під контролем акушерки. - При наявності судомної готовності - перед початком обстеження - аналгетичний наркоз; - Після акушерського дослідження - магнезіальних терапія; - Палата ТТТ (тепло, тихо, темно); - Дієта; - В / в глюкоза з віт СЕклампсія. Лікування спрямоване на: 1. підтримку життєво важливих функцій матері;2. лікування і купірування судомного синдрому;3. розродження.Перша допомога при нападі еклампсії. - шпатель або роторасширитель (що б не прикусила мову); - ШВЛ з інтубацією трахеї; - В / в седуксен 20 мг. Протисудомну терапію починають під час судом, продовжують під час пологів і знімають через 48 годин після пологів.  12. Гестози (схема)
Тема: сестринський процес при порушеннях менструальної функції. Сестринський процес при доброякісних і злоякісних пухлинах жіночих статевих органів. «-- попередня | наступна --» Тема: Особливості сестринського процесу при роботі з породіллею при патологічному перебігу післяпологового періоду.
загрузка...
© om.net.ua