загрузка...
загрузка...
На головну

Фізіологічне обгрунтування профілактичних заходів при тривалому кровотечі після операції видалення зуба

Дивіться також:
  1. EFS до і після
  2. Find Знаходження першого входження значення в послідовність
  3. I ПЕРЕЛІК ТЕХНОЛОГІЧНИХ ЗАХОДІВ ЩОДО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ СТАНДАРТНОГО РІВНЯ ЕКОЛОГІЧНОЇ БЕЗПЕКИ АЗС
  4. I. Послідовний
  5. I. Проблеми породіллі в післяпологовому періоді.
  6. II. БРЕСТ-ЛИТОВСЬКИЙ ДОГОВІР І ЙОГО НАСЛІДКИ
  7. II. Після вибору опорного плану необхідно перевірити його на оптимальність.
  8. II. Послідовність виконання настройки із застосуванням ППП VisSim
  9. II. Розпад СРСР. Причини і наслідки
  10. II.2. Квантовий вихід послідовних фотохімічних реакцій
  11. II. Побудова послідовних ітерацій, т. Е. Наближення до оптимального рішення.
  12. III Останній період

Відомо, що гемостаз реалізується в основному трьомавзаємопов'язаними функціонально-структурними компонентами: 1. стінками кровоносних судин, 2. клітинами крові, 3. плазмовими факторами згортання. Крім того, для згортання крові має значення стан фібринолітичної і калікреїн-кінінової систем. Взаємодії тромбоцитів зі стінками мікросудин (діаметром менше 100 мкм) належить провідна роль в зупинці кровотеч в зоні мікроциркуляції (судинно-тромбоцитарний гемостаз). При пошкодженні великих судин судинно-тромбоцитарний гемостаз є лише початковим етапом, а формування фібринового тромбу відбувається при взаємодії плазмових факторів згортання крові з компонентами судинної стінки і тромбоцитами (коагуляційний гемостаз).

Про порушення в системі судинно-тромбоцитарного гемостазу побічно можна судити за результатами проби Дьюка (Duke, 1910). У нормі формування тромбоцитарного тромбу і зупинка кровотечі з мікросудин завершуються за 2-4 хвилини. Подовження часу кровотечі реєструється при вираженій тромбоцитопенії (менше 50х109 / л), при якісної неповноцінності самих тромбоцитів (тромбоцитопатії), а також дефіциті факторів адгезії тромбоцитів (наприклад, при хворобі Віллебранда час кровотечі збільшується до 60 хвилин).

Порушення в системі коагуляційного гемостазу можуть мати вроджений і набутий характер. Серед хвороб, обумовлених спадковим дефіцитом плазмових факторів згортання, переважають форми, пов'язані з недостатністю двох зчеплених з Х-хромосомою чинників - YIII і IX. Придбані коагулопатії характеризуються, навпаки, комплексними і різноспрямованими зрушеннями в різних ланках коагуляційного каскаду. До найбільш поширених придбаним Коагулопатія відносяться:

1. синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдром)

2. гемморагический діатез при хворобах печінки

3. дефіцит вітаміну К і ускладнення після лікування антикоагулянтами

Серед спадкових коагулопатій 68-78% припадає на частку гемофілії А, пов'язаної з дефіцитом YIII фактора. Перед стоматологічними процедурамі хворому на гемофілію необхідно провести комплекс профілактичних заходів. Перед лікуванням каріесних зуба досить одноразово внутрішньовенно ввести кріопреципітат або концентрат фактора YIII і призначити для прийому всередину 4-6 г -амінокапроновой кислоти 4 рази на день протягом 3 днів після процедури. -Амінокапроновая Кислота робить сильний антіфібрінолітіческіе дію, пригнічує активатори плазміногену слини і стабілізує утворення згустків в тканинах ротової порожнини. Для проведення великих операцій в порожнині рота і екстракції постійних зубів хворого на гемофілію необхідно госпіталізувати в стаціонар.

З придбаних коагулопатій стоматолог повинен пам'ятати про можливість розвитку ДВС-синдрому у хворого, який зазнав великого хірургічного втручання. ДВС-синдром - це загальнопатологічний процес, пов'язаний з надходженням в кровотік активаторів згортання крові та агрегації тромбоцитів з подальшим виснаженням ферментних систем. Відповідно, в розвитку ДВС-синдрому розрізняють дві стадії: 1. повсеместное внутрішньосудинне згортання крові з порушенням мікроциркуляції в тканинах; 2. виснаження механізмів гемостазу з неконтрольованими кровотечами. Розвиток ДВС-синдрому надзвичайно небезпечно для життя, причому загибель хворого може наступити як в першу, так і в другу стадію.

З метою профілактики ДВС-синдрому стоматолог повинен дотримуватися наступних правил:

1. виробляти хірургічні маніпуляції найменш травматично

2. ні в якому разі не допускати накладення щипців на ясна

3. відпускати хворого з кабінету, тільки переконавшись в зупинці кровотечі

4. не залишати на зубах, суміжних з раною, зубних відкладень або незапломбірованних порожнин

5. при наявність показань до видалення декількох розташованих поруч зубів обов'язково видаляти їх все одночасно (фактори патогенності бактерій здатні лизировать тромб і привести до вторинного кровотечі). "Множинна" екстракція зубів вимагає накладення швів, особливо якщо кровотеча триває довше звичайного.

Методи дослідження судин органів щелепно-лицевої ділянки «-- попередня | наступна --» Визначення і терміни.
загрузка...
© om.net.ua