загрузка...
загрузка...
На головну

Методи дослідження судин органів щелепно-лицевої ділянки

Дивіться також:
  1. A 22 Потенціал дії і історія його відкриття. Методи реєстрації одно- і двофазного ПД. Складові частини ПД і іонний механізм. Механізм проведення збудження.
  2. A. Методи ядерних сил.
  3. Стандарти в області розробки графічних систем
  4. Cтатіческіе методи обгрунтування інвестицій
  5. I група. Методи, засновані на закачування в пласт органічних полімерних матеріалів.
  6. I. Методи формування свідомості особистості.
  7. I. ПОНЯТТЯ СИСТЕМИ ОРГАНІВ ПРОКУРАТУРИ
  8. I. Предмет і методи Вітчизняної історії
  9. I. ПРЕДМЕТ, МЕТОДИ І СТРУКТУРА ЮРИДИЧНОЇ ПСИХОЛОГІЇ
  10. II. Аналітично-прогностичні методи
  11. II. Справи за скаргами на дії органів державної влади та посадових осіб.
  12. II. Методи аналізу травматизму

Прижиттєве ізученіесостоянія мікроциркуляторного русла має ряд переваг. По-перше, мікроскопія дозволяє досліджувати функції сосу-дов в фізіологічних умовах без пошкодження тканин, що дуже важливо для адекватної оцінки і правильної інтерпретації спостерігається картини. По-друге, дозволяє вивчити морфо-функціональні особливості капілярів при впливі фізичних і хімічних подразників. Однак прижиттєве візуальне вивчення мікросудин зустрічає ряд труднощів, серед яких головним є відсутність технічно досконалих спеціальних оптичних пристроїв та освітлювальних систем, в результаті чого можливе вивчення лише поверхневих судин.

Прижиттєве вивчення судин слизової оболонки порожнини рота проводять за допомогою двох основних методів: капіляроскопії і контактної мікроскопії. Капіляроскопію слизової оболонки порожнини рота проводять паралель-но з капіляроскопію нігтьового ложа, що дає загальне уявлення про периферичний кровообіг в організмі. Капіляроскопічної метод широко використовують у клінічної стоматології, проте він мало придатний для більш тонких досліджень микроциркуляторной системи, що вимагають виявлення і аналізу деталей мікроскопічної картини венул і артеріол.

В останні роки в клінічні дослідження успішно впроваджують метод контактної мікроскопії за допомогою спеціального контактного мікроскопа типу МЛК-1. У приладі передбачено два режими досліджень: в режимі люмінесценції досліджуваного об'єкта і в поляризованому відбитому світлі, що дозволяє збільшити глибину різкості зображення до 0.1 мм, при цьому контури досліджуваних мікросудин стають чіткішими, що дає можливість вивчення не тільки поверхнево розташованих капілярів, а й лежать глибше артеріол і венул.

Прижиттєве дослідження мікросудин слизової оболонки порожнини рота в клініці проводять з дотриманням ряду методичних умов:

1) надійна і зручна фіксація голови;

2) надійне закріплення оптичної системи, що забезпечує можливість переміщення її для дослідження різних ділянок слизової оболонки порожнини рота;

3) потужне джерело світла, що виключає дію теплового випромінювання на досліджувану тканину;

4) точна настройка фотореєструючі апаратури, що дозволяє використовувати її в будь-який момент дослідження.

Для вивчення функціонального стану судин застосовуються деякі функціональні проби, в яких використовують вазоактивні речовини загальної та місцевої дії. Однак при прижиттєвої мікроскопії можливе використання судинозвужувальних речовин (наприклад, адреналіну 1: 1000) місцево, у вигляді аплікацій. Для вивчення судинної реакції на температурні впливи використовують ізотонічний розчин хлориду натрію з температурою від 10 до 40 ° С.

Патологічні зміни, що спостерігаються в мікроциркуляторному руслі слизової оболонки порожнини рота, класифікують таким чином:

1) інтраваскулярного (внутрішньосудинні) порушення;

2) зміни судинної стінки;

3) екстраваскулярні (позасудинні) порушення.

Одним з основних інтраваскулярного порушень є зміна характеру кровотоку. У нормі добре видно кровотік в артеріолах і венулах (вид судини можна визначити по напрямку кровотоку: в артеріолах і венулах він має різні напрямки). Окремі еритроцити в судинах невиразні внаслідок високої швидкості кровотоку. Однак при різних патологічних станах (інфекція, алергічні і шокові стани, застійні явища) в силу змінених реологічних властивостей крові, зменшення швидкості кровотоку, потік крові, безперервний в нормі, стає переривчастим. При порушеннях кровотоку в судинах виникає агрегація еритроцитів, відбувається утворення микротромбов. При оцінці характеру кровотоку в капілярах можуть спостерігатися такі картини:

1) безперервний кровотік

2) "бусообразний" кровотік

3) переривчастий кровотік

4) маятнікообразний кровотік

5) тромбоз

6) запустевание капілярів

Оцінка стану судин має велике значення для характеристики мікроциркуляції. Розрізняють такі форми капілярів:

1) товсті або тонкі

2) прямі або викривлені

3) довгі або короткі

4) деформовані

5) з мікроаневрізматіческімі випинаннями

Мікроскопія слизової оболонки ясен у здорових людей з нормальним станом ясенного краю виявляє однотипну в основних рисах картину ясенних капілярів. При мікроскопії слизової оболонки ясен виділяють три зони, що відрізняються капіляроскопічної картиною: перша зона - область ясенного краю, де можна спостерігати кінцеві петлі капілярів; третя зона - область, прикордонна з перехідною складкою або вуздечкою; і друга зона - область, розташована між ними. Таке зональне поділ не тільки полегшує вивчення і опис стану мікроциркуляторного русла, а й дає можливість чітко систематизувати капіллярограмми, що відрізняються значною складністю при пародонтозі.

В даний час для вивчення стійкості капілярів в практику лікувальних стоматологічних установ запроваджено метод дозованого вакууму. Для цих цілей може бути застосований випускається промисловістю вакуумний апарат для лікування пародонтозу. Наконечниками служать скляні трубки з внутрішнім діаметром 6-7 мм, вигнуті під кутом так, щоб було зручно використовувати їх на яснах. Визначення стійкості капілярів засноване на реєстрації часу, протягом якого на яснах утворюються гематоми. Після створення в системі розрідженого простору (720-740 мм рт. Ст. При залишковому тиску 20-40 мм рт. Ст.) Стерильний наконечник присмоктується до ясен. Через прозору стінку вакуумної трубки стежать за тим, як ясна втягується в трубку, змінюється її колір, з'являються окремі крововиливи, які порівняно швидко зливаються, утворюючи вакуумну гематому. У нормі у фронтальному відділі щелеп гематоми утворюються за 50-60 с, в інших відділах час їх утворення більше. Повторне дослідження стійкості капілярів ясен дає можливість судити про динаміку процесу під впливом проведеного лікування.

Інтенсивність кровопостачання тканин досліджують методом реографии, Заснованому на графічній реєстрації опору проходить через них змінного електричного струму високої частоти. Зміни електричного опору виникають внаслідок пульсових коливань, обумовлених ритмічної діяльністю серця, що викидає в момент систоли в артеріальний русло деякий обсяг крові під високим тиском. Пульсової обсяг крові збільшує електропровідність тканин, так як кров має більшу електропровідність порівняно з іншими тканинами організму.

Кровонаповнення тканин залежить від величини пульсового обсягу і швидкості кровотоку в судинах, в зв'язку з чим і електричний опір тканин має ту ж залежність. Таким чином, реографія як метод полягає в графічної реєстрації пульсових коливань електричного опору тканин, які залежать як від діяльності серця, так і від стану периферичних судин, їх розтяжності та еластичності. Ця здатність в свою чергу пов'язана з функціональним станом судин, з їх тонусом і структурою. Тому аналіз реограмм вимагає ретельної клінічної інтерпретації з урахуванням показників центральної гемодинаміки і функціональних властивостей периферичних судин.

Всі використовувані в даний час реографи поділяють на 3 види відповідно до схем підключення їх до біологічного об'єкту: біполярні, тетраполярная і фокусують. Як реєструючого пристрою використовують багатоканальний електрокардіограф, а реограмм записують синхронно з ЕКГ у другому стандартному відведенні. Географічні електроди являють собою металеві пластинки різної форми і площі, під які поміщається прокладка, змочена теплим фізіологічним розчином, для зниження електричного опору тканин.

Для оцінки стану судинного русла щелепно-лицевої ділянки тканин застосовують функціональні проби місцевого характеру. Це температурні подразники (теплові та холодові) і жувальна навантаження.

Температурні подразники в звичайних умовах є адекватною функціональноїнавантаженням, яка надає прямий вплив на судини. Як температурних подразників використовують парафін, розігрітий до 45 ° С (щоб уникнути опіків під контролем термометра!) І лід. Марлеву смужку розміром, відповідним поверхні досліджуваної ділянки тканин щелепно-лицевої ділянки та порожнини рота, змочують в розігрітому парафіні і накладають на 5 хв. Дрібно наколотий лід поміщають в поліетиленовий мішечок і накладають на досліджувану тканину також на 5 хв.

Жувальний тиск є основною функціональноїнавантаженням на тканини зуба і пародонта; воно діє як фактор, що послабляє власний міогенний (основний) тонус судин пульпи зуба і пародонта, т. е. як судинорозширювальний засіб. Жувальна навантаження може бути статичною і динамічною, що визначається завданнями дослідження. Для суворого індивідуального дозування жувального навантаження і забезпечення його високої відтворюваності застосовують гнатодінамометріі. За допомогою гнатодінамометріі визначають максимальне зусилля жувальних м'язів при створенні жувального тиску.

Зовні реографической крива нагадує сфигмограмму. При кількісній оцінці реограми розраховують основну амплітуду реограми, реографічний індекс, показник тонусу судин, індекс еластичності, ін-декс периферичного опору. При якісну характеристику реографической кривої визначають функціональний стан судин, а також морфологічні зміни їх стінок, наприклад, атеросклеротичного характеру. При нормальному тоническом напрузі судинних стінок досліджуваного кровоносноїрусла висхідна частина реограмм крута, вершина гостра, спадна частина полога, а чітко виражена Дикротичний хвиля розташована в середині низхідній частини. При підвищенні тонусу судин висхідна і спадна частина реограмм пологі, вершина плоска, Дикротичний хвилі згладжена і розташована у верхній третині висхідної частини реограми. При різкому спазмі Дикротичний хвиля згладжена або повністю зникає. При зниженні тонусу судин висхідна частина різко крута, вершина загострена, спадна частина крута; різко виражена Дикротичний хвиля розташована в нижній її третини або близька до основи кривої.

По конфігурації реограми можна простежити вікові зміни функціонального стану і морфологічної структури судинного русла. Про них завжди слід пам'ятати при аналізі реограмм і враховувати при діагностиці патологічних змін судинної мережі, тому що зі збільшенням віку еластичність судинних стінок зменшується, зростає їх ригідність. Це, безсумнівно, ускладнює проходження пульсової хвилі по судинах, що відбивається в зменшенні крутизни висхідної частини реограми, згладжування вершини і дикротичної хвилі і в її зміщення до вершини. У стоматології метод реографії застосовується в наступних випадках:

1. У терапевтичної стоматології - реографія пульпи зуба, реопародонтографія, реографія слизової оболонки рота.

2. У хірургічної стоматології - при визначенні центральних показників гемодинаміки, для оцінки ефективності місцевої анестезії, визначення ефективності лікування невралгії трійчастого і невриту лицьового нерва, для контролю ефективності склерозування судинних пухлин в щелепно-лицевої ділянки.

3. У ортопедичної стоматології - для визначення функціонального стану пульпи зуба і пародонта при незнімному і бюгельном протезуванні, реопарадонтографія для визначення травматичної перевантаження пародонту, реографія слизової оболонки порожнини рота при знімному протезуванні.

Оцінка ефективності місцевих анестетиків заснована на їх вазоконстрикторное дії, яке реєструється як різке зниження амплітуди реограми. Час, за який відбувається зниження і відновлення величини основний амплітуди реограми відповідає періоду анестезуючого ефекту, а ступінь зменшення цього показника характеризує глибину анестезуючого ефекту.

Особливості кровопостачання органів щелепно-лицевої ділянки «-- попередня | наступна --» Фізіологічне обгрунтування профілактичних заходів при тривалому кровотечі після операції видалення зуба
загрузка...
© om.net.ua