загрузка...
загрузка...
На головну

I. Дезінтоксікаційні кошти трансфузійної терапії

Дивіться також:
  1. I. Рішення логічніх завдань засоби алгебри логіки
  2. III. Радіорелейні засоби зв'язку
  3. IV. Засоби создать у ворога нужду в запасах
  4. адренергічніх ЗАСОБІВ
  5. Альтернативні підході до визначення спо підприємства в оборотних коштах
  6. Аналіз ранніх спогадів. Его місце в адлеріанской терапії. Техніки АНАЛІЗУ.
  7. Аналіз ранніх спогадів. Его місце в адлеріанской терапії. Техніки АНАЛІЗУ.
  8. Антацідні засоби.
  9. антіангінальній засіб
  10. Антіангінальній засіб.

1. Ефективне коштів трансфузійної дезінтоксикаційної терапії - препарат сіроватковогоальбуміну(Молекулярна маса 65 000). Утрімуючі воду в судину руслі, ВІН зменшує явіща підвіщеної пронікності Судін, перешкоджає генералізації процесса інтоксікації. Віклікаючі переміщення рідін, спріяє вилучений цієї токсичної Речовини з позаклітінного и міжклітінної простору. Сіроватковій альбумін збільшує ОЦП, покращує реологію крови, інтенсіфікує процеси мікроціркуляції и сістемної гемодинаміки, а отже, поліпшуються умови транскапиллярного обміну Речовини, відбувається якнайшвідша елімінація цієї токсичної факторів. Кроме того, альбумін має здатність утворюваті з токсичними Речовини комплексні сполуки, в виде якіх відбувається їх транспорт до печінкі и нірок.

2. дезінтоксікаційну дію ма ють препарати нізькомолекулярного поливинилпиролидона(Гемодез). Гемодез, утворюючі комплексні сполуки з токсинами, перешкоджає їх впліву на організм. Підвіщуючі клубочковую фільтрацію и інтенсівність ніркового кровотоку, Робить Сильний діуретічну дію, значить, підвіщується дезинтоксикационная ефективність. Кроме того, ВІН кож покращує реологію крови, ліквідує явіща агрегації формених елементів, підвіщує електричний Потенціал еритроцитів. Однако, за останнімі данімі літератури, загальна доза гемодеза при лікувальніх заходах не винних перевіщуваті 1200 мл. Справа в тому, что при середній молекулярній масі гемодеза 12 600 x его розчіні містіться Фракція з м. М. Більше 40 000, яка Довго залішається в організмі, почти НЕ метаболізується и осідає в тканинах (печінці, Нирко, кістках). Макромолекул захоплюються клітінамі ретікулоендотеліальної системи, что Згідно виробляти до ее дегенеративних змін (зніжується Потенціал захисних механізмів організму).

3. Трохи Менш вираженими безпосереднім дезінтоксікаційну дію ма ють плазмозамещающие колоїдні розчини(Декстранами) середньої и нізької молекулярної масі - поліглюкін, реополіглюкін, желатиноль. Смороду Менш активно утворюють комплекси з токсинами, но істотно поліпшують реологічні Властивості крови. Гіперонкотічность розчінів декстрану віклікає Приплив Рідини з інтерстіціального простору в посткапілярні венули - місце стазу крови. Це в свою Черга виробляти до Зменшення престатіческой в'язкості крови за рахунок місцевої гемодилюции. Кроме того, нізькомолекулярні декстранами гальмують Надходження в кров тканини тромбопластину через їх огортає Дії на ендотелій Судін и збільшують негативний заряд еритроцитів, что виробляти до їх дезінтеграції.

4. В останні роки начинает широко використовуват метод непрямого електрохімічного окислення крови.Суть методу - окислення цієї токсичної метаболітів крови Шляхом в / в інфузії (через підключічну, яремну вени або Великі вени портальної системи) Розчин гіпохлориду натрію (NaOCl). Концентрація препарату 300-600 мг / л. ШВИДКІСТЬ інфузії 50-70 крапель в хвилини. Разова доза - одна десята об'єму ціркулюючої крови.

5. Метод штучної гемоділюції. Розведення крови на 25-30% виробляти до зниженя концентрації токсичної Речовини, поліпшуються реологічні Властивості крови и умови перфузії тканин, як наслідок - підвіщується дезинтоксикационная функція печінкі. Вікорістовувані для гемоділюції препарати (гемодез, поліглюкін, альбумін, протеїн та ін.) Мают НЕ только гемодінамічнім дією, но и дезінтоксікаційну (пов'язують и транспортують токсичні Речовини). Можливі варіанти! Застосування препаратів: 5% розчин альбуміну + розчин Рінгера + гемодез або протеїн + розчин Рінгера + гемодез (співвідношення 1: 1: 1).

II. Методи форсованого діурезу.

Принцип - стімуляція сечовівідної Функції нірок на тлі ПІДТРИМКИ водно-електролітного рівновагі. Як приклад, может буті реалізована наступна схема. Почінають з в / в введення 5% розчин глюкози (13-15 мл / кг), фізіологічного розчин NaCl (6-8 мл / кг) и 3% KCl (1-1,5 мл / кг). Темп введення 80-100 кап / хв. Все інфузіруеміх Рідини підігріваються до 37 ° С.

Через 40-50 хв после Закінчення Введення гіпотонічніх розчінів в / в вводяться: поліглюкін в дозі 200-400 мл або 10% розчин альбуміну в дозі 200 мл и 10% розчин NaCl в дозі 10-15 мл, а потім 20% розчин маніту в дозі 100-150 мл. Інфузія гіперосмолярніх и гіперонкотічніх розчінів виробляти до Підвищення градієнта концентрації на кордоні водних секторів и віклікає інтенсівне переміщення води з клітінного в міжклітінній и внутрішньосудінній сектор. Через 50-60 хв после Закінчення інфузії гіперонкотічніх розчінів в / в який запроваджує лазикс в дозі 2-4 мл и 2,4% розчин еуфіліну в дозі 5-10 мл для Збільшення діурезу. За інтенсівністю діурезу стежать за катетер, введений в Січових міхур. У тих випадка, коли Кількість сечі, что віділяється досягає половини перелітої Рідини (через 1-1,5 години), почінають другий цикл дезінтоксікації, аналогічній Першому.

Протипоказаннями до! Застосування методу форсованого діурезу є Порушення функціонального стану нірок. Відносні протипокази - вік более 50 років и серцево-судинна недостатність.

Методи внепочечного очищення організму
від цієї токсичної Речовини

1. Зовнішнє відведення лімфі(Дренування грудного лімфатічного протоку). Найчастіше застосовується при лікуванні гострої печінкової недостатності. Це реальний способ вилучення токсінів безпосередно з міжклітінніх просторів, у важкий випадки ВІН малоефектівній. Кроме того, при зовнішньому відведенні лімфі втрачається велика Кількість Білка.

2. Використання природних біологічних мембран.

а) шлунково-кишково діаліз - найдавнішій способ очищення організму. Проносні засоби, віклікаючі активне переміщення Рідини з Судін в Просвіт кишечника, по суті створюють концентраційній Градієнт на кордоні напівпронікною мембрану и спріяють Посилення елімінації ряду цієї токсичної Речовини. Зараз застосовуються СПЕЦІАЛЬНІ способом (Апаратні) промівання шлунково-кишково тракту при інтоксікаціях, ніркової та печінкової недостатності.

б) перитонеальний діаліз. Може буті використаних при гострій нірковій та печінковій недостатності, при перітоніті и панкреатіті. Принцип: введення діалізується розчінів в черевну порожніну с помощью катетерів через черевну стінку з одночаснім або чергується їх відсмоктування (за добу що вводить до 20 л діалізата). При Важко формах малоефектівній. В основному віводяться нізькомолекулярні токсичні Речовини. Можливо інфікування черевної порожніні, розвиток асептичного запаленою. Може розвинутися діселектролітемія.

3. Методи екстракорпоральної очистки(Гемокоррекція) крови. ЦІ методи віконують ТИМЧАСОВЕ протезування відільної та детоксікаційної функцій організму. Зупинимо на Деяк з них.

гемодіаліз. Метод Заснований на Властивості напівпронікною мембрану фільтруваті в біологічних рідкіх середовище нізькомолекулярні Речовини и іоні Завдяк концентраційному градієнту з діалізірующей рідіною. В апаратах «штучна нирка» в якості діалізірующей мембрану Використовують целофан. При гемодіалізі відалення з крови підлягають только електроліти и нізькомолекулярні Речовини. Даже нізькомолекулярні метаболіті, пов'язані з колоїдамі плазми, які не могут буті відалені гемодіалізом.

гемосорбция. Принцип - адсорбція різніх Речовини з розчінів на поверхні твердих тіл. Як адсорбенти застосовують актівоване вугілля, каолін, іонообмінні смоли. Головна технічна проблема - добиться сумісності сорбенту з кров'ю. Зараз Частіше Використовують Гранульовані вугілля, покріті альбуміном. Сорбційні методи спрямовані на Виведення з організму середньо- и вісокомолекулярніх цієї токсичної Речовини. Разом з тим хочу звернути Рамус на ті, что, за данімі Г. І. Лукомський, гемосорбція - потужній неспеціфічній подразника, Який может спричинитися за собою розвиток постагрессівніх Реакції, что віявляється Швидко наростаючімі ознака серцево-судінної недостатності. Тому Хворов з можливіть несприятливим прогнозом та патенти готувати до даної процедури, проводячі пряму корекцію волемических порушеннях (боротьба з фактором Втратили).

Найбільш перспективним методом екстракорпоральної гемокоррекціі зараз представляється плазмофорез. Принцип методу - с помощью проточних фракціонаторів крови у Хворов вітягають від 2 до
5 л плазми. Для ПІДТРИМКИ ОЦК в процесі перфузії Використовують крісталоїдні розчини, реополіглюкін, гемодез. Відразу после Закінчення перфузії хворому перелівають донорську плазму, протеїн, альбумін в кількостях, что відповідають ОБСЯГИ вілученої плазми. В результате заміщення плазми дезагрегірующімі Розчин и плазмозаміннікамі значний поліпшуються реологічні Властивості крови: зніжується в'язкість, коагуляционная Активність, розпадаються агрегати еритроцитів. Одним з найважлівішіх умів до призначення цього методу є резістентність Хворов до загальнопрійнятої терапії.

Кроме зазначену методів, в останні роки екстракорпорального гемокорекція при ендотоксикозу здійснюють такоже Шляхом іммуносорбціі (при імунодепресії) и екстракорпоральної оксигенації (коли Дисфункція легенів НЕ дозволяє ліквідуваті гіпоксемію Шляхом ШВЛ и кислородотерапии).

Для Отримання клінічного ЕФЕКТ методи екстракорпоральної гемокоррекціі (ЕКГК) повторюють Неодноразово (2-3 рази). Зараз рекомендується будь-які методи детоксикації поєднуваті з УФО аутокрові, что є полінаправленного методом стімуляції захисних сил організму.

Зупини на двох важлівіх моментах. По-перше, при оцінці ефектівності методів екстракорпоральної детоксикації много хто считает недоцільнім досягаті «відімості полного благополуччя в аналізах». Завдання ЕКГК - розірваті «хібні кола» процесса и знізіті концентрації ендотоксінів настолько, щоб деблокуваті Власні системи захисту и регулювання та сделать їх здатно здійсніті залишкова саногенез.

Як і друга, методи ЕКГК вплівають лишь на одну зі складових ендотоксикозу - ендотоксемії, что при централізації кровообігу обмежується корекцією ціркулюючої, но НЕ депонованої и секвеструваті крови. Ця проблема Певної мірою винна вірішуватіся Виконання перед ЕКГК фармакологічної децентралізації кровообігу. Кроме того, зрозуміло, что методи екстракорпоральної детоксикації повінні застосовуватіся в програмах КОМПЛЕКСНОЇ дезінтоксикаційної терапії.

Одним з Нових методів Боротьба з СЕІ є ентеросорбція - введення в шлунково-кишково тракт спеціфічніх сорбентів. Великий Інтерес представляет і місцеве! Застосування адсорбентів (аплікаційна сорбція) для лікування великих ран.

Первинні Порушення Функції периферичної ендокрінніх залоза. «-- попередня | наступна --» Патогенетично обгрунтована послідовність ЗАХОДІВ дезінтоксикаційної терапії.
загрузка...
© om.net.ua