загрузка...
загрузка...
На головну

жовтяніця

Дивіться також:
  1. Жовтяніці. диференціальна діагностика
  2. Лекція №5: Жовтяніці.
  3. При різніх формах жовтяніці

Загальною Ознакою, что об'єднує жовтяніці, є фарбування слізовіх и шкірніх покрівів, что свідчіть про Порушення обміну жовчніх пігментів. Основним жовчнім пігментом, что знаходяться в нормі крови, є непрямий (вільний) білірубін (рівень его дорівнює в Середньому 1,1 мг%). ВІН утворюється з биливердина, Який, у свою Черга, є продуктом превращение протопорфирина, что входити в хімічну структуру гема. Непрямий білірубін нетоксичний и водонерастворім. Перебуваючих в плазмі крови в комплексному поєднанні з транспортним білком, непрямий білірубін НЕ фільтрують в клубочках нірок и відсутній в сечі.

Гепатоцити активно захоплюють непрямий білірубін и превращаются его в прямий (зв'язаний). Утворівся прямий білірубін (білірубін-діглюкуронід) селективно екскретується гепатоцитами в жовчній капіляр.

Віділяючісь в складі жовчі, прямий білірубін превращается в уробіліноген, а у Товстий кишечнику - в Стеркобіліноген. Уробилиноген, всмоктуючісь в тонкому кишечнику разом з жирними кислотами, потрапляє в кров системи портальної вени, захоплюється печінковімі клітінамі и руйнується в них. Частина стеркобилиногена, всмоктуючісь разом з водою в нижньому відділі Товстого кишечника в гемороїдальні вени, потрапляє через порто-кавальние анастамози в систему ніжньої порожністої вени. Будучи водорозчіннім и не пов'язаним з білком, ВІН легко фільтрується в Нирко и виводу з сечею, фарбуючі ее в солом'яно-жовтий колір. Порушення обміну жовчніх пігментів спостерігається при жовтяніці різного генезу, но в кожному разі має свои спеціфічні РІСД. Залежних від походження жовтяніці їх ділять на три види: гемолітічні ( "Надпечінкова"), механічні ( "підпечінкова") и власне печінкові.

1. гемолітічна жовтяніця.

Причиною ее Виникнення є надмірне руйнування еритроцитів, обумовлених внутрішньо-і внеерітроцітарнімі факторами. Кроме проявів, обумовлених гемолизом еритроцитів (анемії, гемоглобінурії), відзначається Підвищення вмісту в крови непрямого білірубіну. Це є результатом: а) его надлишково освіти з гемоглобіну і б) нездатністю нормальної печінкової Клітини захопіті и трансформуваті надлишково містіться в крови, что протікає непрямий білірубін.

Надлишок непрямого білірубіну в крови обумовлює забарвлення кожи и слізовіх. Степень забарвлення и ее відтінок залежався від інтенсівності гемолізу. Одночасно з ЦІМ в більшій мірі фарбуються кал и січа, оскількі в них збільшується концентрація стеркобилиногена. У випадка жовтяніці, обумовленої надлишком лізісу еритроцитів, в крови и сечі віявляється високий рівень уробіліногену. У Загальний кровотік уробилиноген потрапляє, "проскакуючі" печінковій бар'єр (в зв'язку з скроню концентрацією пігменту в крови портальної вени). Останнє обумовлено, в свою черга, надлишком освіти прямого білірубіну в печінці, а потім - уробилиногена в тонкому кишечнику, частина которого всмоктується разом з жирними кислотами.

2. Механічна жовтяніця.

Ее назівають ще подпеченочной, застійної або обтураційній. Причиною розвитку жовтяніці є стійке Порушення Виведення жовчі з жовчніх капілярів, жовчного міхура або его протоки в Просвіт дванадцятіпалої кишки, обумовлених звуженням або повну закриття їх Просвіту. До цього могут прізвесті камені в жовчовівідніх шляхах, запальний процес в них, наявність паразітів в жовчному міхурі, діскінезія жовчовівідніх Шляхів, пухлини, в тому чіслі - головки підшлункової залоза.

Порушення відтоку жовчі супроводжується підвіщенням ее тиску в жовчніх капілярах, їх перерастяжением, підвіщенням пронікності їх стінок и зворотнього діфузією багатьох компонентів жовчі в кровоносні капілярі. У випадка гострої повної обтурації жовчовівідніх Шляхів можливий розрив жовчніх капілярів. При цьом жовч, вступаючі в контакт з печінковою тканини, віклікає ее пошкодження и розвиток запального процесса, что получил Назву біліарного гепатиту. Для обтураційнійжовтяніці характерно розвиток двох сіндромів: холемии и ахолія.

холемія- "Желчекровіе" (грец. Chole - жовч + haima - кров). Це комплекс порушеннях, обумовлених з'явиться в крови компонентів жовчі и Головним чином - жовчніх кислот, зокрема глікохолевой и таурохолевой. Саме їм Належить основна роль у розвитку характерних для холемии ознака и розладів життєдіяльності організму. Вже на ранніх етапах з'являється жовтяничності забарвлення кожи, слізовіх склер, віклікане збільшенням в крови уровня прямого білірубіну. Прямий білірубін з'являється в сечі, як правило, в поєднанні з жовчнімі кислотами (холалурія), что надає сечі спеціфічній колір. У крови підвіщується рівень холестерину (гіперхолестерінемія), відкладення которого під епідермісом кожи, зокрема вік, виробляти до з'явиться ксантом. При холемии спостерігається свербіж кожи, что віклікається роздратуванням нервово закінчень жовчнімі кислотами. Розвіваються артеріальна гіпотензія и брадикардія. Артеріальна гіпотензія обумовлена зниженя адренореактівніе Судін и серця, а також - зниженя базального тонусу гладких м'язів судінної стінкі. Під вплива жовчніх кислот, что пронікають через гематоенцефалічній бар'єр, підвіщується тонус бульбарних ядер Блукаючи нерва, что посілює гіпотонію и брадікардію. Жовчні кислоти багатодітній родіні и Пряме гальмівну дію на синусно вузол серця.

Холемія характерізується зниженя актівності гальмівніх нейронів кору головного мозком, что супроводжується підвіщеною дратівлівістю и збудлівістю. Пізніше прігнічуються и інші Нервові центри головного и спинного мозком. У зв'язку з ЦІМ розвіваються депресія, Порушення Добовий ритму сну и неспання, легка стомлюваність, зниженя сухожильних рефлексів.

синдром ахолія(Грец. А - ВІДСУТНІСТЬ ознака або Властивості + chole - жовч) характерізується порушеннях, в Першу Черга, порожнінного травлення, что вінікає внаслідок відсутності жовчі в кишечнику. При цьом зазначаються: - Порушення розщеплення и всмоктування жірів и жіророзчінніх вітамінів; - Наявність жиру в калі (стеаторея); - Знебарвлення калу через ВІДСУТНІСТЬ в ньом стеркобилиногена; - Дисбактеріоз, что поєднується з Посилення процесів гніття и бродіння в кишечнику І, як наслідок, метеоризм; - Падіння тонусу и прігнічення перистальтики кишечника, что веде до запорів, что чергується з проносити; - Гіповітаміноз К; - Порушення біосінтезу білків, в тому чіслі прокоагулянтов; - Підвищення пронікності стінок мікросудін, что в поєднанні з гіпокоагуляцією обумовлює розвиток геморагічного синдрому.

ПАТОФІЗІОЛОГІЯ ПЕЧІНКІ «-- попередня | наступна --» Печінкова жовтяніця.
загрузка...
© om.net.ua