загрузка...
загрузка...
На головну

порушення свідомості

Якщо брати за основу філософське визначення свідомості (суб'єктивний образ об'єктивного світу), то слід визнати, що більшість психічно хворих знаходиться в стані більш-менш порушеної свідомості, бо вони не усвідомлюють свого захворювання, не віддають собі звіту в своїх переживаннях і вчинках, не передбачають їх наслідків з точки зору соціальної, моральної та правової. Так само можна говорити (А. А. Меграбян) про зміну діяльності свідомості при всіх гострих і хронічних соматичних страждання як наслідок різноманітних комплексів відчуттів (інтероцептивних, м'язових, вестибулярних та ін.).

Однак такий підхід до оцінки свідомості для практичної медичної психології недостатній. Оцінюючи значення розладів свідомості для медичної діяльності, О. В. Кербиков (1907-1965) писав: "... якби хто-небудь пропонує кращий термін для позначення картин, які ми називаємо розладом свідомості, він був би прийнятий. Своєчасно і бажано нашу термінологію привести у відповідність з нашим світоглядом "(1955).

У клінічній практиці розрізняють дві великі групи виражених патологічних станів свідомості: вимикання і затьмарення. При їх відсутності, але наявності будь-яких інших психопатологічних симптомів говорять про ненарушенном свідомості.

До виключенню свідомості відносяться оглушення, сопор, кома; до потьмарення - делірій, онейроид, сутінковий розлад, аменция і ін.

Слід зазначити, що такий розподіл дуже умовно за двома, по крайней мере, причин.

По-перше, часто буває дуже важко визначити, в якій конкретній формі виражається порушення свідомості у хворого, бо в практиці зустрічаються такі випадки, коли в наявності окремі ознаки різних форм затьмарення (наприклад, делириозно-аментивний синдром, ВВПЗ-розно-коматозний стан) або додаються взагалі невластиві симптоми (наприклад, орієнтовані сутінки, "особливі стану" свідомості, орієнтований онейроид).

По-друге, про яку, наприклад, ясності свідомості може йти мова, якщо у хворого захворювання протікає в формі галлюпінаторно-пара-ноідного синдрому? Всі його переживання і дії не відповідають реальній дійсності, навколишній світ відбивається у свідомості спотворено і перекручено. Як пережива ня, так і вчинки не піддаються критиці, саме усвідомлюються хворим.

Однак для зручності вивчення, навчання і діагностики ми наводимо загальноприйняту класифікацію розладів свідомості. Як критерії ясності використовуються правильність різних видів орієнтування, акту сприйняття, осмислення, емоційно-рухові порушення і ступінь наступної амнезії.

Форми виключення свідомості. Оглушення - найбільш легка і проста по психопатологічної структурі форма виключення свідомості. Розрізняють три ступені оглушення:

  • сомнолентность - слабка ступінь оглушення: хворий сонливий, загальмований; орієнтування неповна, проте дивацтв у поведінці не відзначається; при зверненні до нього хворий відповідає уповільнено; іноді, щоб отримати словесну реакцію, доводиться говорити голосніше або неодноразово повторювати питання;
  • середня ступінь - характеризується дезорієнтацією всіх видів і неадекватною поведінкою; на поставлені запитання хворий відповідає з працею, не відразу, при цьому дає односкладові і не завжди правильні відповіді або відповідає жестами (наприклад, нахилом голови); виконує лише найбільш прості вимоги (підняти руку, висунути язик і ін.);
  • глибокий ступінь - орієнтування відсутня; навколишні подразники доходять до хворого як "через щільний шар вати"; на питання він не відповідає і не виконує інструкцій; руху повільні, невпевнені, незакінчені; поведінка неправильна.

Після зникнення оглушення спостерігається неповна амнезія ( "ост-ровковое пригадування" - симптом Моли), більш-менш виражена в залежності від ступеня оглушення.

Сопор - перехідний стан від оглушення до коми: хворий лежить, на навколишнє оточення не реагує; як спонтанна, так і відповідна мова відсутня. Реакція зіниць на світло, корнеальна, кон'юнктіваль Цінні та сухожильні рефлекси ослаблені, патологічних рефлексів немає.

При больових подразненнях - короткочасна реакція (вилучання руки, гримаси болю). За зникнення сопора на цей період настає повна амнезія.

Кома - повне виключення свідомості: всі види реакцій, а також фізіологічні рефлекси відсутні (іноді - і глотковий, і кор-неальний); функціонують лише життєво важливі центри - дихальний і серцево-судинний. Викликаються патологічні рефлекси (частіше за інших - Бабинського, Оппенгейма).

Часто нефахівцями при діагностуванні коми вживається термін "шок". Слід підкреслити, що поняття "кома" та "шок" не рівнозначні. У той час як кома - це ступінь виключення свідомості, шок - реакція організму, що виникає внаслідок безперервного потоку надмірно сильних імпульсів до центральної нервової системи (наприклад, при травмі, крововтраті). При шоці свідомість зазвичай буває порушено, досягаючи різних ступенів - від оглушення до коми.

Всі форми, ступеня виключення свідомості можуть виникати як самостійно, так і приходити один одному на зміну. Особливості захворювання - причини тієї чи іншої форми виключення свідомості - в більшості випадків накладають специфічний відбиток на клінічну картину оглушення, сопору і коми. Наприклад, при гіпоглікемії для оглушення характерна виражена емоційна лабільність, хворі то стогнуть, плачуть, то голосно сміються, намагаються встати з ліжка; під час сопора іноді настає різке рухове збудження, з бурхливою вегетативною реакцією, рідше - судомні посмикування і напади.

Форми потьмарення (порушення, розлади, зміни) свідомості. Делірій виникає зазвичай до вечора і триває протягом декількох годин або діб. Характерні сценоподобние складні галюцинації, переважно зорові - рухливі і барвисті, часто страхітливі; мають місце також слухові і тактильні галюцинації, ілюзії, помилкове впізнавання. Орієнтований хворий тільки у власній особистості. Поведінка повністю залежить від особливостей патології сприйняття і мислення. Спогади про делірій досить повні.

Наприклад, у хворого на хронічний алкоголізм (поза алкогольної інтоксикації) виникло запалення легенів. Вночі в палаті терапевтичного відділення міської лікарні він раптово "побачив, як на стелі з'явилася мошка"; кількість комах ставало все більше і більше, а потім вони "стали падати - на підлогу, на ковдру, на тіло, на голову"; "Сказав сестрі -не повірила, засміялася". Хворий відчував страх, весь спітнів, "застукало серце". Став "струшувати з себе мошку". Страхусілілся ще більш, коли помітив, що "крім мошки" по підлозі бігають миші і щури: "Одна було забралася під подушку-впіймав і кинув на підлогу". Перекладений в психіатричну лікарню, хворий бачив там на стіні "величезного павука", відчував повзання комах по тілу. У бесіді з лікарем правильно називав своє ім'я, прізвище, вік і т. П., Але вважав, що знаходиться в гостях, брав лікаря за "брата сусіда", дізнавався в хворих своїх родичів і знайомих.

Онейроид - більш глибока, ніж делірій, форма розладу свідомості. Бодьной дезорієнтований (або орієнтований помилково), занурений в світ власних переживань - фантастичних і грезоподобних, окремі картини яких досить послідовно змінюють одна одну, не викликаючи в емоційній сфері хворого виражених зрушень. Про наявні розладах сприйняття, мислення можна здогадуватися лише по зміні виразу обличчя хворого.

Контакт з хворим зазвичай неможливий. Тривалість онейроида - багато днів і тижнів. Спогади про переживання під час онейроі-да - найбільш повні в порівнянні з іншими формами потьмарення свідомості.

Наприклад, у хворої кататонической формою шизофренії студентки педагогічного вузу, 21 роки, виникло стан, що характеризувалося обездвиженностью (цілими днями нерухомо лежить в ліжку). Очі закриті, повіки тремтять. Час від часу вираз обличчя починає поступово змінюватися: суворе - переходить в посмішку, яка змінюється виразом напруженої уваги і т. П. Поза хворий, вираз обличчя не змінюються в тому випадку, коли до неї підходять і кажуть про неї близько її ліжку. За зникнення психотической симптоматики хвора охоче розповіла про свої переживання під час ступору: "Бачила всякого багато, як уві сні, тому, напевно, і не боялася. Наприклад, ліжка, що стоять навпроти в палаті, здавалися окремими довгими камерами, куди раз у раз вносили на ношах людей, вони вставали і, трясучи ланцюгами, йшли вдалину, ховалися через стіни. Потім всі вони відразу раптом повернулися, натовп підійшла до мене і я побачила, що це М. Горький, а з ним група балерин - всі вони в білих пишних пачках. М. Горький щось говорив і якось раптово зник. Його зникнення було "цілком компенсовано" появою моєї улюбленої балерини О. Лепешинська "і т. д.

Сутінковий розлад свідомості характеризується раптовим початком і настільки ж раптовим закінченням, дезорієнтацією і відсутністю спогадів на період порушеної свідомості. Клінічно розрізняють кілька різновидів сутінкового потьмарення свідомості.

Так звані "класичні сутінки" - досить постійні за змістом галюцинації і щодо систематизований марення поєднуються з цілеспрямованим, іноді небезпечним для життя і самого хворого і оточуючих поведінкою, афектами гніву, страху, відповідними галюцинаторно-маячними переживаннями.

Наприклад, сімейне життя удочерити хворий У. склалася вкрай невдало, що постійно було предметом турбот і причиною переживань хворий. Протягом декількох днів перед приїздом "молодих" хвора сильно хвилювалася, плакала. Задовго почала готуватися до зустрічі. Напередодні дня приїзду вночі "почула" стук у двері і в вікні "промайнуло обличчя дочки".

Відразу ж запалила світло, стала накривати на стіл, покликала домочадців, пояснюючи їм, що "нарешті приїхали". На зауваження рідних, що у дворі нікого немає, не реагувала. У зв'язку з дивною поведінкою хвора була доставлена в психіатричний диспансер, де поведінка її продовжувало залишатися неправильним: бачила велику чорну яму, де повільно пересувалися одягнені в чорне люди, чула "панахид-ве спів" і т. П. Через кілька хвилин після сеансу гіпнотерапії нічого про свої переживання повідомити не могла. Була здивована, що потрапила в лікарню.

Амбулаторний автоматизм характеризується руховим збудженням без будь-яких інших порушень в сферах сприйняття, мислення і емоційною. Може проявлятися в серії послідовних, стереотипних рухів або в більш складних цілеспрямованих рухових актах, що здійснюються на ходу. Несвідомі руху можуть бути хаотичними, безглуздими і короткочасними (хворий згортає валиком ковдру; обнишпорює руками своє тіло, голову; крутиться на місці; впадає раптово бігти і ін.).

Такий вид амбулаторного автоматизму носить назву фуги. Більш тривалі стану (кілька днів, тижнів, місяців) і з більш упорядкованим поведінкою (наприклад, переїзд з міста в місто, покупка непотрібних предметів і роздача їх відвідувачам магазину) іменуються трансами. Якщо амбулаторний автоматизм (фуга або транс) виникає під час сну - кажуть про сомнамбулізму (ноктамбулізм, снохождение, лунатизм, нічний блукання).

Сутінкові розлади свідомості, що виникають серед ночі, не слід змішувати з однією з форм порушення нормального фізіологічного сну ( "сон в області моторного аналізатора"). Таку людину можна розбудити - свідомість повністю відновлюється (через кілька секунд, хвилин), він йде до свого ліжка і знову засинає. Якщо блукаючий уві сні розбуджений не буде, то про нічні події спогадів не залишається. Всі п'ять вищевказаних термінів до теперішнього часу використовуються в більшості джерел для позначення як патології свідомості, так і тимчасових порушень фізіологічного сну.

Аменція (сплутаність свідомості) - важка за течією і глибока за характером розладів форма потьмарення свідомості. Для аменции властива повна дезорієнтація, уривчасті і безсистемні маячні і галюцинаторні переживання, нескладне (до інкогеренціі) мислення, різкі коливання настрою, хаотичне рухове збудження в межах ліжка. Контакт з хворим неможливий, навколишнє обстановка не осмислюється. Тривалість аменции - кілька днів, частіше - тижнів; спогадів ніколи не залишається.

Наприклад, стан хворої Ч., 39 років, з гострим інфекційним (в післяпологовому періоді) психозом, характеризувалося чергуванням то розгубленого, то напруженого виразу обличчя, неможливістю залучити її увагу, розірваної промовою (говорить дуже швидко, нерозбірливо, невпопад). Волосся розпущені і сплутані. Бере в руки попадаються в поле зору предмети, називаючи їх все підряд. У промові є елементи ехолалії, персеверацій: "Чепрасова. Чепрасова я! Голосніше говорите, голосніше! Грач ходить, патефон грає, крутиться. Грач, грач! Голосніше. Розписувалися все, Чепрасова ... Годинники, їсти хочеться, привезли, привезли, пильним тягне, портретик висить, дзеркальце "і т. д. Налагодити з хворої будь-якого задовільного контакту не вдається.

Чітке знання майбутніми психологами окремих симптомів патології свідомості, особливо оглушення, допоможе їм правильно оцінити стан пацієнта і вчасно почати надавати йому допомогу.

Читайте також:

види уваги

Патопсихологія як складова частина медичної психології: її особливості, предмет і завдання. Патопсихологические синдроми

Історичні відомості про діяльність, волі і про психомоторике

формування свідомості

патологічний характер

Повернутися в зміст: медична психологія

Всі підручники

© om.net.ua