загрузка...
загрузка...
На головну

Патопсихологія як складова частина медичної психології: її особливості, предмет і завдання. Патопсихологические синдроми

Патопсихологія - найважливіша складова частина медичної психології, що вивчає закономірності перекручувань відбивної діяльності мозку, закономірності розладу психічної діяльності і властивостей особистості в зіставленні з закономірностями формування і протікання психічних процесів в нормі. О. П. Росин (1974) вважає, що предметом дослідження патопсихології є та ланка в структурі симптомообразования, яке передує психопатологічним утворенням в патогенезі хвороби. Патопсихологія вивчає психічні розлади методами наукової психології, вона досліджує психологічну структуру проявів психічної патології.

В. М. Блейхер і І. В. Крук (1986) виділяють наступні завдання, що стоять перед практичної патопсихологія:

Отримання даних для діагностики. Патопсихологические дані носять додатковий характер і їх цінність виявляється тільки при зіставленні з результатами клініко-психологічного дослідження і в ряді випадків - з результатами інших допоміжних досліджень (наприклад, електроенцефалографії, реоенцефалографії та т. Д.). Патопсихологическое діагностика не носить також характеру нозологічного діагнозу - це завдання клініциста, який для її вирішення якраз і повинен правильно оцінювати результати патопсихологічного дослідження. В останньому істотну допомогу йому покликані надати використовувані в патопсихологических висновках категорії патопсіхо-логічних регістр-синдромів.

Патопсихологическое дослідження часто сприяє ранньому виявленню симптомів психічних порушень і встановлення їх своєрідності.

Дослідження динаміки психічних порушень у зв'язку з проведеною терапією - оцінка ефективності проведення лікувального процесу. Багаторазово проводяться в процесі лікування патопсихологічні дослідження можуть бути об'єктивним показником впливу проведених лікувально-реабілітаційних заходів на перебіг захворювання. Вони також характеризують структуру і особливості наступаючих ремісій і психічного дефекту (якщо мова йде про процесуальні захворюваннях), що має відоме прогностичне значення і сприяє вибору правильної тактики подальшого проведення лікувального процесу.

Участь в експертній роботі - військової, медико-соціальної, судової, психолого-медико-псдагогіческой експертизах. Основним завданням практичної патопсихології в разі проведення військової експертизи є отримання відповідного патопсихологического обґрунтування клінічного діагнозу зі зверненням особливої уваги на ступінь

вираженості наявних клінічних проявів (визначення глибини ураження певних складових психічної діяльності). При проведенні трудової експертизи медичного психолога важливо не стільки виявити ознаки захворювання (як правило, їх наявність не викликає сумнівів), скільки показати, як вони глибокі, як далеко зайшло в своєму розвитку захворювання, наскільки знижена працездатність випробуваного, а також визначити, чи є в його психіці (якщо є - то які і в якій мірі представлені) зберіганню елементи, які могли б бути використані для стимулювання механізмів одужання або компенсації психічного дефекту.

Важливе значення патопсихологічні дослідження мають при проведенні судово-психіатричної експертизи. При цьому психолог-експерт повинен не тільки встановити дані, що полегшують рішення клінічних діагностичних питань, а й об'єктивно встановити ступінь вираженості психічних порушень.

У роботі з дітьми медико-психологічні дослідження необхідні для вирішення питання про те, де слід вчитися дитині - в масової або корекційної школі. Це питання повинен безпомилково вирішуватися психолого-медико-педагогічними комісіями, так як, наприклад, приміщення дитини з розумовою неповносправністю в масову школу може призводити як до невротичних реакцій неправильно спрямованого на навчання дитини, який бачить свою неспроможність у порівнянні зі здоровими дітьми, так і до порушення педагогічного процесу. Ще більш негативні наслідки для дитини і суспільства має приміщення педагогічно запущеного дитини, неправильно розцінені як розумово неповноцінного, в корекційну школу.

Участь в реабілітаційній роботі. В даний час роботи по реабілітації та ресоціалізації хворих має першочергове значення, так як від правильно побудованих реабілітаційних заходів залежить профілактика інвалідності.

Реабілітаційна робота ефективна тільки при здійсненні індивідуального підходу до пацієнта. Медичний психолог, який бере участь в реабілітаційному процесі, повинен перш за все діагностувати актуальний стан пізнавальної діяльності та емоційно-особистісної сфери хворого, виявивши при цьому як найбільш уражені хворобою, так і найбільш збереженим індивідуальні особливості, щоб в подальшому, грунтуючись на отриманих даних, скласти реально здійсненний план індивідуального реабілітаційного процесу. Крім цього медичним психологом повинен бути обов'язково вивчений соціальний клімат, що оточує пацієнта в різних сферах його життя і діяльності, і перш за все - особливості його взаємовідносин в сім'ї, на виробництві і т. Д.

Відповідно до отриманих інтеграційними даними будується відповідна психотерапевтична, психокорекційна та психопрофілактична робота, що проводиться медичним психологом в постійному контакті з лікарями.

Дослідження недостатньо вивчених психічних захворювань, а також струпури психічних порушень при деяких недостатньо вивчених неврологічних і соматичних захворюваннях. У даних випадках патопсіходогіческіе дослідження проводяться перш за все з науковими цілями. При такій постановці завдання підбираються великі групи хворих з подібними клінічними проявами захворювання, що дозволяє отримати достовірні дані. Практичне значення цього завдання патопсихології полягає в отриманні нових даних про механізми розвитку захворювань, переважному залученні в них тих чи інших психологічних утворень, про можливі механізми компенсації і / йди адаптації до хвороби. При науково-дослідницької спрямованості патопсихологических досліджень обов'язково дотримання динамічного принципу (В. М. Блейхер, 1976), т. Е. Обліку динаміки психопатологічних утворень у зв'язку з перебігом хвороби з подальшим зіставленням отриманих патопсихологических феноменів з різними стадіями захворювання.

Участь в психотерапії. У цих випадках роль патопсихології зводиться до отримання даних як для діагностики індивідуальних психологічних особливостей пацієнта, так і для соціально-психологічної діагностики. Це дозволяє визначити оптимальний обсяг психотерапевтичних втручань, вибрати їх адекватні форми і місце проведення (в стаціонарі або амбулаторно).

У своїй практичній діяльності медичний психолог повинен чітко розрізняти поняття патопсихологія і психопатологія.

Ці поняття зовсім різні. Психопатологія є наукою суто медичної, одним з розділів психіатрії, який вивчає ознаки психічних розладів в динаміці. Психопатологія, на відміну від патопсихології, оперує головним чином клінічними поняттями (етіологія, патогенез, симптом, синдром) і використовує общепатологічес-кі критерії (виникнення хвороби, результат хвороби).

З метою зближення особливостей діагностичного мислення лікаря і медичного психолога, грунтуючись на результатах клінічних спостережень, були виділені патопсіхвлогіческіе синдроми. Вперше таку спробу зробив в 1982 році І. А. Кудрявцев. Він виділив шизофренічний (діссоціагівний), органічний, олігофренічеський, психопатичний синдроми і симптомокомплекс психогенної дезорганізації, характерний для реактивних психозів. Подальший розвиток вчення про патопсихологических синдромах пов'язано з ім'ям В. М. Блейхера, описав в 1986 році вісім патопсіхамгіческмх регістр-синдромів (мова про регістр-синдромах йде саме тому, що ці синдроми мають як би узагальнююче значення, їх характеристика ближча до нозологічної, а їх виділення знаменує стадію попередньої діагностики захворювання. Крім того, ці синдроми пов'язані з певними колами психічних розладів в розумінні академіка А. В. Снєжневського). Медичний психолог може оперувати в своїх діагностичних висновках таким набором патопсихологических регістр-сінпромов, як:

1) шизофренічний,

2) афективно-ендогенний (в клініці йому відповідають маніакально-депресивний психоз і функціональні афективні психози пізнього віку),

3) олігофренічеський,

4) екзогенно-органічний (в клініці йому відповідають екзогенно-ор-ганическое ураження головного мозку - церебральний атеросклероз, наслідки черепно-мозкових травм, токсикоманії та т. Д.),

5) ендогенно-органічний (в клініці - справжня епілепсія, первинні атрофічні процеси в головному мозку),

6) особистісно-аномальний (в клініці - акцентуйовані і психопатичні особистості і обумовлені значною мірою аномальною грунтом психогенні реакції),

7) психогенно-психотичний (в клініці - реактивні психози),

8) психогенно-невротичний (в клініці - неврози і невротичні реакції).

Нозологічна специфічність патопсихологических регістр-синдромів істотно зростає в зв'язку з конкретним завданням, поставленим перед медичним психологом. Наприклад, розмежування екзогенноі ендогенноорганічсскіх регістр-синдромів дуже важливо при диференціальної діагностики істинної і травматичної епілепсії; уточнити природу і діагностику станів, що протікають з недоліком інтелекту і пам'яті, допомагає розмежування органічного і олигофренического регістр-синдромів.

Введення патопсихологических регістр-синдромів в практику патопсихологических досліджень позначає, по суті, кордон діагностично-інформативних рекомендацій, які полягають в даних проведеного медичним психологом дослідження, і сприяє зближенню позицій медичного психолога і лікаря-клініциста.

Завершуючи виклад загальних відомостей про медичної психології, зупинимося на співвідношенні понять "медична психологія" та "клінічна психологія". Це необхідно зробити виходячи з тієї обставини, що ці поняття по-різному визначають навіть фахівці, що працюють в одній країні.

А. Е. Личко і Н. Я. Іванов (1992) вказують на тотожність понять "медична психологія" та "клінічна психологія". Про це ж писав раніше М. С. Роговин (1969) і пізніше - Ю. Ф. Поляков (1996). Подібної думки дотримуються і більшість інших авторів. Але, як вказують В. М. Блейхер і І. В. Крук (1986), навіть в американській літературі А. Ле-Віцки (1974) відзначає три різних точки зору на предмет клінічної психології. Перша характеризується тим, що зводить клінічну пси-хояогію до вивчення психічних розладів, що виникають у зв'язку з тим йди іншим захворюванням. Друга ґрунтується на розумінні клінічної психології як идеографической психологічної дисципліни, що займається вивченням психічних проявів особистості (включаючи професійні консультації, консультування студентів коледжів, дослідження керівного персоналу підприємств). З третьої точки зору клінічна психологія розглядається як область прикладної психології, що вивчає за допомогою вимірювальних прийомів, аналізу і спостереження розуміються в поведінковому аспекті здатності і властивості особистості і спрямована на розробку способів усунення дезадаптів-ного поведінки. Зрозуміло, що таке нечітке, розпливчасте і багатостороннє розуміння клінічної психології не може бути прийнято як не цілком відповідає науковому підходу. У той же час, як вказують В. Іванов (1971, 1976), В. М. Блейхер (1976), В. М. Банщиків (1978), поняття клінічної психології може бути доцільним при правильному методологічному підході до нього, так як воно сприяє відомому звуження дуже широкого кола завдань медичної психології. З цієї точки зору ставлення клінічної психології до медичної таке ж, як відношення клініки до медицини взагалі, т. Е. Клінічна психологія - це та прикладна частина медичної психології, яка визначається потребами клініки.

Таким чином, незважаючи на відсутність до теперішнього часу єдиної думки в розумінні термінів "медична психологія" та "клінічна психологія", з огляду на позицію більшості авторів, доцільно розглядати поняття "клінічна психологія" як синонім "медичної психології".

Читайте також:

Порушення відчуттів, сприйняття і уявлень

Фізіологічні механізми мислення

Основні види мислення в психології

дослідження свідомості

Методи дослідження медичної психології

Повернутися в зміст: медична психологія

Всі підручники

© om.net.ua