загрузка...
загрузка...
На головну

порушення психомоторики

Гіпокінезія - зниження моторної активності. Гіпокінезія спостерігається при неврологічних (наприклад, органічні парези, гіпокіне зія внаслідок болів при рухах) і при психічних (екстатичний стан, оглушення) захворюваннях.

Акінезія - повна відсутність рухів - також частий симптом в клініці нервових хвороб (органічні паралічі, контрактури) і в психіатричній клініці (різні види ступору, істеричний мутизм, спастична кривошия).

Паракінезіі - непотрібні, безглузді, часто стереотипні руху, зовні дуже подібні з свідомими довільними руховими актами (наприклад, перебирання пальцями, стискання їх у кулак, погладжування, биття).

Гіперкінезія - велика група розладів різного походження. Сюди відносяться і мимовільні зайві рухи (тремор, фібрилярніпосмикування, судомні напади) і патологічні автоматизовані руху (наприклад, тики), а також напади істеричних судом, рухова активність при маніакальному, кататонічес-ком та інших видах порушення.

Таким чином, значна частина розладів в моторному сфері має прямий зв'язок з вольовими розладами. Синдромів, в яких поєднуються патологічні порушення волі і рухів, описано багато. Зрозуміло, що при різних рухово-вольових синдромах майже завжди є порушення і в інших сферах психічної діяльності. Розрізняють синдроми порушення і синдроми гальмування. До синдромам порушення відноситься кататоническое порушення, має безліч різних симптомів і кілька різновидів. Характерною рисою кататонических розладів взагалі, а кататонічес-кого збудження зокрема, є переважання парабуліческіх включень. Тут і ритмічне погойдування тулуба, і безперервне зажмуріваніе, і відкривання очей (рухові стереотипії), і безглузді гримаси, коли вираз очей не узгоджується з виразом рота, решті частини обличчя (парамімія), і прагнення повторювати слова, копіювати міміку і рухи оточуючих (ехолалія , ехомімія, ехопраксія), і невідповідність мови і рухів, настрою і висловлювань, виразу обличчя і настрою і т. п. Для кататонического порушення характерні раптові напади стрімкого і нічим не зрозумілого шаленства (імпульсивна збудження - іноді мовчазне) або невмотивовані вчинки в поєднанні з неадекватними коливаннями настрою - від захоплено-екзальтованого до тривожно-розгубленого з непослідовною промовою, розірваним мисленням (розгублено-патетичне збудження).

До прояву Парабулія можна віднести також і своєрідне збудження, що нагадує поведінку расшалившегося підлітка (гебе-френіческое збудження): безглузда придуркуватих і передражнювання, неприродні, чудернацькі пози, беззмістовна жартівливість і постійна рухливість, жива міміка з несиметричними гримасами. При цьому хворі вкрай неохайні і неохайні, рвуть білизна, мажуть залишками їжі та ін.

Хвора П., 30 років, інженер. Надійшла в клініку для лікування з приводу загострення шизофренії. Поведінка в відділенні: придуркуватих, перекидається в ліжку, стрибає по ліжках, рве на собі білизну і скидає його стела, гіперсексуальність. Раптово підбігає до сидить на ліжку хворий, сідає навпочіпки, приставляє до носа розчепірені пальці, кривляється і починає дратувати.

Таким чином, відмінною рисою кататонического порушення є прагнення хворих до рухів - хаотичним і безглуздим, що не переслідують якої-небудь певної мети і не мають зовнішньої психологічної проекції.

Інший різновид порушення - психомоторне. При ньому є прагнення до дій, свідомо визначеним і переслідують певну мету; діям і вчинкам, не завжди своєчасним і логічним, зате завжди цілком зрозумілим. При психомоторному збудженні має місце приблизно однакова активація в усіх сферах психічної діяльності. Психомоторне збудження спостерігається
при різних нозологічних формах, особливості яких і накладають відповідний відбиток в кожному конкретному випадку.

Прикладом психомоторного збудження може служити маніакальний синдром.

Інший вид психомоторного збудження - епілептиформним порушенням, при якому різке рухове занепокоєння з прагненням до суспільно небезпечним і руйнівним діям носить характер "захисту-нападу" і прогс ^ ає на тлі затьмареної свідомості. Як форма моторного занепокоєння, так і змінюються афекти гніву, страху, розгубленість нерозривно пов'язані з відповідними маячнею і галюцинаторними переживаннями хворого (складні страхітливі галюцинації, марення переслідування, фізичного знищення). Тривалість епілептіформного збудження - кілька годин, днів.

Істеріформное збудження є завжди психогенно зумовленим. Картина збудження складається з пристрасних поз, несподіваних і неймовірних згинань тіла, хаотичного розкидання кінцівок, різких поворотів голови і корпусу тіла. З особи не зникає гримаса страждання, "нестерпної муки". Хворі стукають кулаками по твердих предметів, розбивають посуд, рвуть на собі одяг, викрикують окремі слова і склади. Істеріформное збудження відображає психотравми-рующую ситуацію і при відповідному вмілому медико-психологічному втручанні може бути миттєво припинено. Виняток становлять випадки із затьмаренням свідомості, при яких в картині порушення ситуаційні моменти виступають особливо рельєфно.

Психопатичне збудження також обумовлено будь-якої, зазвичай вельми незначною, зовнішньої причиною і має певну спрямованість. Хворі раптово стають напруженими і злісними, б'ють і ламають без розбору все потрапляють в поле зору предмети. Викрикують лайливі слова, погрожують розправою, накидаються з кулаками на тих, хто вивів їх зі стану рівноваги і завдають їм важкі побої, жертвою яких може стати навіть "підвернувся під руку" дитина. Зупинити збуджену психопатическую особистість вдається тільки із застосуванням фізичної сили. Свідомість при психопатичному порушення не гасили, наступної амнезії не буває.

Стану психічного і моторного гальмування можуть виражатися в різних формах ступору (субступора). Як і збудження, ступор - наслідок багатьох причин, результат одночасного комбінованого ураження кількох сфер психічної діяльності, перш за все вольовий і рухової.

Депресивний ступор вдає із себе виражену форму депресивного синдрому. Виникає депресивний ступор як правило поступово. Хворий цілими днями сидить або лежить в нерухомій позі. На очах сльози, обличчя сумне (при дуже сильної тузі сліз не буває). Контакт з хворим неможливий. Приймати їжу хворий відмовляється. Будь-які прояви Парабулія при депресивному ступорі відсутні (за винятком прагнення до самогубства), свідомість не порушується. Фізіологічні відправлення відбуваються не в ліжку.

Кататонічний ступор виникає поза явною зв'язку з певними причинами. Характерна повна знерухомлених: в положенні лежачи або сидячи ( "поза ембріона"), рідше - стоячи, зазвичай в незручній позі (наприклад, з нахиленою головою і піднятою вгору рукою, з натягнутим на голову халатом, сорочкою - симптом "капюшона" Останкова). Абсолютно відсутні реакції на навколишнє, так само як і на те, що відбувається з самим хворим (неохайність екскрементами, пролежні та ін.). Мова - спонтанна і відповідна - відсутня, контакт з хворим неможливий ні в якій формі. Від їжі хворі відмовляються. У ряді випадків спостерігається пасивний негативізм (хворий не виконує інструкції) або активний (при відповідних проханнях хворий поступає навпаки, наприклад, при проханні зробити крок вперед - крокує назад). Іноді підвищується м'язовий тонус, що виявляється як при спробі зробити пасивне рух (наприклад, зігнути руку, посадити хворого), так і спонтанно: "повітряна", "психічна" подушка, симптом хоботка.

Інша форма зміни тонусу м'язів - воскова гнучкість (каталепсії). При flexibilitas cerea приданная хворому, окремої частини його тіла поза, навіть незручна, зберігається протягом невизначено тривалого часу. Безглуздість і психологічна незрозумілість симптомів при кататоническом ступорі особливо ясно проступає в картині субступора, коли до звичайної симптоматиці додаються елементи кататонического порушення (ехосімптоми, парамімія, періодичні стереотипии, химерність рухів: наприклад, хворий бере їжу, що стоїть праворуч, лівою рукою, простягаючи її за спиною ). Свідомість при кататоническом ступорі може бути не порушеним, або затьмареним за типом оней-роідного. Тривалість кататонического ступору - кілька тижнів, місяців, років.

Галлюцинаторний ступор - загальмованість, яка доходила до заціпеніння (стоячи, лежачи), пов'язана з напливом галюцинаторно-ілюзорних, парейдолічні образів. Поза хворого відповідає виду і характеру порушень сприйняття або відображає переживання (страх, здивування, розчулення, скорбота і ін.). Галлюцинаторний ступор - стан короткочасне, схильне до повторення, і затьмаренням свідомості зазвичай не супроводжується.

Епілептичний ступор - рідкісний симптом при епілепсії (епілепті-формних станах). Розвивається раптово на тлі затьмареної свідомості. Поза - частіше екстатична, погляд хворого нерухомий, міміка бідна (іноді вираз обличчя відповідає переживанням). Реакції на зовнішні подразники відсутні. Тривалість ступору - кілька годин, днів. Якщо ступорозная синдром виникає у глибоко дементних хворого, то він по клінічній картині нагадує апатичний ступор (виражений ступінь апатико-абулического синдрому) і триває кілька років (до кінця життя).

Психогенний ступор (емоційний, афективний) розвивається у здорових до цього часу людей в момент несподіваного дії надзвичайно сильного подразника. Відразу виникає повна нерухомість: хворий застигає в позі, в якій його застала катастрофа. Мова відсутня, в наявності бурхливі явища розлади вегетативної нервової системи. Свідомість при психогенного ступорі буває затьмарена. Тривалість - кілька годин, днів (рідше); зникнення психічного розладу раптове.

Від психогенного ступору слід відрізняти своєрідний синдром, описаний (самоспостереження) Бєльці під час землетрусу в Японії - емоційний параліч Бєльці. Протікає він без потьмарення свідомості і захоплює виключно сферу почуттів: хворий робить всі необхідні дії, розуміє мову і жести оточуючих, проте сам не проявляє абсолютно ніяких почуттів. Вихід з емоційного паралічу більш-менш поступовий, амнезії не буває.

Істеричний ступор (псевдокататоніческій) виникає у хворих істеричним неврозом, при істеричної психопатії (психопатизации), але МОЖЕ з'явитися першим проявом майбутнього неврозу. Істеричний ступор розвивається в момент дії психотравмуючого фактора, часто не відповідає за силою подібного ефекту. Хворий повільно падає, що не забивається, після чого розвивається повна нерухомість (іноді з рисами пуерілізма, псевдодементно, застигання в химерних позах - зазвичай в присутності сторонніх осіб). Особа хворого нерухомо, з виразом смутку, "напруженою" туги, на очах навертаються сльози. Супроводжуючий ступор мутизм не завжди повний: в деяких випадках вдається отримати лаконічні ( "необхідні") відповіді.

Свідомість при істеричному ступорі затьмареним не буває (за рідкісними винятками), парабуліческіх явищ не спостерігається. Не характерні для істеричного ступору енурез і енкопрез. Однак при відповідних установках хворого, особено якщо він раніше спостерігав епілептичний припадок зі згаданими ускладненнями, енурез і ен-копрез можуть мати місце.

Істеричний ступор - прояв пасивно-оборонної реакції слабкої нервової системи у важких для неї умовах, що вимагають напруги, в обстановці, що загрожує благополуччю хворого. За ліквідації подібної обстановки ступор припиняється, не залишаючи після себе ніяких наслідків.

Ступор метенцефалітіческій (В. А. Гіляровський) до ступору у власному розумінні слова відношення не має, так як в основі його лежить органічне ураження кори і підкірки, зокрема - стріопаллі-Дарна системи (наприклад, в хронічній стадії епідемічного енцефаліту). Повна або майже повна знерухомлених поєднується при метенцефалітіческом ступорі з маскоподібним і сальністю особи та іншими властивими паркінсонізму рисами. Свідомість ясна. З хворим можливий контакт (мовної, письмовий, жестами). У рідкісних випадках при метенцефалітіческом ступорі спостерігаються короткочасні періоди парадоксальною рухливості (kinesia paradoxa): спонтанно або під впливом зовнішніх подразників, переважно емоціо-генного характеру '(музика, літературні твори, кіно). Задовільного пояснення kinesia paradoxa до сих пір не має.

Порушення психомоторної активності мають велике значення при самих різних психічних розладах.

А. Л. Абашев-Костянтинівський вважає, що психомоторні розлади специфічні для шизофренії, будучи фактором клінічної аргументації при цьому захворюванні і виступаючи як показник клініко-психопатологічних закономірностей хворобливого процесу. Сучасні клініко-експериментальні дослідження виявляють у хворих на шизофренію порушення гармонійності рухів, продуктивної витрати сил і часу, надмірне напруження антагоністів, руху поштовхами, ривками, химерність і манірність рухів, раптове гальмування і втрату природності, дисоціацію в протіканні рухових актів, обумовлену відсутністю внутрішньої єдності виражальних рухів.

Велике своєрідність мають розлади психомоторики у розумово відсталих дітей. Картина рухових порушень хворих на олігофренію складна, мозаїчна і дуже своєрідна. Залежно від ураження (недорозвинення) окремих мозкових структур виділяють моторну дебільність Г. Дюпре, що характеризується недорозвиненням пірамідних систем мозку і виявляється в зміні м'язового тонусу під час рухів (пара-тоніі), посилення сухожильних рефлексів, синкинезий, незручності вольових рухів; руховий інфантилізм А. Гомбургера, в основі якого лежить затримка згасання деяких рефлексів, властивих періоду раннього дитинства, пізніше розвиток сидіння, ходьби, бігу, наявність супутніх атетоїдную діженій в руках і ногах; екстрапірамідну недостатність К. Якоба з різким ослабленням, обедненностью міміки і жестів, захисних і автоматичних рухів, їх ритмічності; фронтальну недостатність М. Гуревича з малою здатністю вироблення рухових формул, великою кількістю рухів при їх непродуктивність і безцільності, поганим активною увагою, недорозвиненням мови при відносно хорошому її розумінні; мозжечковую недостатність А. Вал-лона з асінергіі, розладами статики, гіпотонією м'язів, неточністю рухів (дисметрии). Виділення окремих різновидів порушень психомоторики при розумової недостатності має велике практичне значення в плані вибору оптимального лікувально-корекційного підходу до пацієнтів.

Розлади психомоторики мають певне діагностичне значення і при діагностиці багатьох інших нервово-психічних розладів у психіатрії та неврології.

Читайте також:

Етапи вольового процесу

поняття уваги

Поняття мови. функції мови

Процеси пам'яті в психології

Історичні відомості про емоціях і почуттях

Повернутися в зміст: медична психологія

Всі підручники

© om.net.ua